Хирургическое лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с применением современных технологий

• Автор: Трухачев, Сергей Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 157 с. : 18 ил.

Оглавление

Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОНСЕРВАТИВНОМУ И ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (Обзор литературы)
1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни
1.1 .а. Вопросы биохимии желчи и желчеобразования
1.1.6. Классификация ЖКБ
1.2. Методы диагностики и способы лечения желчнокаменной болезни у детей и лиц молодого возраста
1.2.а. Тактика лечения ЖКБ 2
1.3. Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни:
этиопатогенез, диагностика и принципы лечения
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных детей
2.2. Методы и объем исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
3.1 Клиническое проявление ЖКБ с учетом возрастно — половых характеристик у детей
3.2. Клиническая характеристика детей с желчнокаменной болезнью
3.3. Клиническое проявление ЖКБ с учетом возрастно — половых характеристик у лиц молодого возраста
3.4. Клиническая характеристика пациентов молодого возраста с желчнокаменной болезнью

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
4.1. Клиническая анатомия желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у детей с ЖКБ
4.2. Клиническая анатомия желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у лиц молодого возраста с ЖКБ
4.3. Оценка моторной функции желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (проба с хофитолом)
4.4. Особенности нарушений желчеобразования и желчевыделения у
обследованных детей
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ)
5.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению у детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью.
5.2. Патоморфологический анализ (морфологические изменения желчного пузыря у детей с ЖКБ)
5.3. Показания и противопоказания к проведению консервативной терапии у детей с ЖКБ
5.4. Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ЖКБ
5.5. Оценка качества жизни у детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью в до - и послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список сокращений
БДС — большой дуоденальный сосочек
БС - билиарный сладж
ВГЧ - взвесь гиперэхогенных частиц
ВСД — вегетососудистая дистония
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ЗЖ - замазкообразная желчь
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КЖ - качество жизни
ЛЛТ — литолитическая терапия
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОЖП — общий желчный проток
ЖП - желчный пузырь
ПЖ - пузырная желчь
ТХЭ — традиционная холецистэктомия
УЗИ — ультразвуковое исследование
УДХК - урсодеоксихолевая кислота
ХБХ - хронический бескаменный холецистит
ХС — холестерин
ЭЖС - эхонеоднородная желчь с наличием сгустков

Расчет объема выборки (необходимого числа наблюдений) детей и лиц молодого возраста основной группы производили по формуле (А.М. Мерков, ЛЕ.Поляков, 1974) [88], исходя из популяционных сведений о
распространенности изучаемых заболеваний:
п= (12*Р*С>УД2, где:
1 — коэффициент достоверности или доверительный коэффициент (при вероятности Р=0,975%, т.е. при возможности ошибочной оценки в 2,5% случаев, 1=2,5);
Р — частота встречаемости детей и лиц молодого возрста с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
9= 100-Р;
Д - предельная ошибка выборки (в нашем случае она принята за 4%).
В данном исследовании за исходную частоту встречаемости ЖКБ у детей принято 0,1-1,0% (А.М. Запруднов, Л.А. Харитонова, 2002) [48], у пациентов молодого возраста — 6-29% (С.А Дадвани, П.С Ветшев и др, 2000) [280, 16].
Таким образом, согласно расчетам минимальный расчет выборки для детей с ЖКБ составляет 23 ребенка, для взрослых — 102 пациента. В данном исследовании подгруппа детей с ЖКБ составила 35 человек, подгруппа лиц молодого возраста с ЖКБ — 105 больных.
В качестве группы сравнения обследованы дети того же возраста с заболеваниями в соответствии с преимущественной топикой поражения, а именно дети и подростки с дискинезией желчевыводящих путей (34 ребенка), так как нарушение моторной деятельности желчного пузыря, а главным образом его гипомоторная функция, является одной из причин развития холестаза, способствующего формированию конкрементов желчного пузыря. В группе сравнения лиц молодого возраста обследованы пациенты с хроническим холециститом без холелитиаза — (104 пациента). Эта группа