Лимфостимуляция в комплексном лечении вторичных лимфостазов верхних конечностей

• Автор: Климович, Янина Казимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Актуальность проблемы диагностики и лечения вторичного лимфостаза верхних конечностей (обзор литературы)

1Л .О строении и функционировании лимфатической системы верхних

конечностей

1,2.Этиопатогенез лимфатического отека верхних конечностей

1.3.Морфологические изменения мягких тканей при лимфедеме верхних конечностей

1.4.Методы коррекции патологического процесса при вторичной лимфедеме

1.5.Принципы консервативного лечения лимфедемы

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2. Общее обследование
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Ультразвуковое, допплерометрическое и КТГ исследование
2.3.2. Биохимические исследования... ..
2.3.3. Антропометрический метод
2.3.4. Биоимпедансная спектроскопия в оценке отеков верхних конечностей
2.3.5. Методы статистического анализа
Глава III МЕТОДЫ ЛИМФОСТИМУЛЯЦИИ И ИХ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОСТАЗОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Принципы лимфостимуляции
3.2. Физические методы лимфостимуляции при лимфостазах
3.3. Химические методы лимфостимуляции при лимфостазах
3.3.1. Схема стандартной терапии гестоза у пациентов подгрупп сравнения
3.3.2.Схема комплексной лимфостимуляции у больных основной
группы
Глава IV РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИМФОСТИМУЛЯЦИИ
4.1. Оценка динамики клинической картины и биохимических показателей у больных с лимфостазом
4.2. Результаты биоимпедансной спектроскопии
у обследованных больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
Отечественная литература
Зарубежная литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Постоянный прогресс методов анализа микроциркуляции способствует успехам в получении новых данных и разработке углубленных теоретических представлений о закономерностях транспорта биологических жидкостей (Бородин Ю.И., 2009).
Развитие любого заболевания, с которым приходится встречаться в хирургической практике, сопряжено с нарушением водного баланса организма (Ефименко H.A. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004, 2006; и др.). Для изучения нарушений водного баланса организма перспективным является использование биоимпедансного анализа. Величина биоимпеданса тканей зависит от их физиологического состояния, в частности от их кровоснабжения. При кровенаполнении сосудов происходит изменение величины биоимпеданса в такт’ с работой сердца, что возможно применить для диагностики тех или иных заболеваний организма человека.
Несмотря на большое число исследований (Савельев B.C., 2000; Grander J.P., 2001; Hermida R.C., 2005; Raouf A., 2002), остаются неизвестными первопричины возникновения отеков, что ограничивает возможности лечения и реальную профилактику их у больных с лимфостазом верхних конечностей и поэтому требует дальнейшего изучения.
Отеки являются одним из основных моносимптомов проявления лимфостаза верхних конечностей. Выраженность их может варьировать от клинически неопределяемой до крайне тяжелой степени. Чрезвычайно важно иметь возможность установить наличие нарушений на доклинической стадии, т.е. когда симптоматически они еще не определяются.
Актуальность проблемы отеков на предмет выявления ранних, клинически незначимых признаков патологический нарушений подчеркивают необходимость дальнейшего поиска путей ранней

диагностики и возможностей коррекции проявлений отеков верхних

Гипербарическая оксигенация. Первые сеансы ГБО целесообразно проводить с продолжительностью сатурации не более 20-25 мин и максимальном давлении кислорода в барокамере 1,5 атм. Дальнейшее проведение ГБО может иметь большую продолжительность сатурации (до 45 мин). Общая продолжительность сеанса ГБО вместе с компрессией и декомпрессией должна быть не более 1-1,5 ч. Указанными параметрами гипербарической оксигенации обеспечивается возможность полного насыщения организма больного кислородом, что способствует получению адекватного лимфостимулирующего эффекта.
Лимфостимулирующий эффект ГБО во время повышения р02 усиливался только в 1,6-2 раза. Однако после декомпрессии сразу же отмечается постепенное ускорение лимфотока, которое держится в течение 5 ч, а затем постепенно снижается и через 1-2 ч достигает исходного уровня.
Механизм лимфогонного действия гипербарической оксигенации, вероятно, связан с реакцией вазомоторного центра на повышенное парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси изменением экскурсий легких (одного из механизмов, способствующих транспорту лимфы), повышением содержания кислорода в системе микроциркуляции (одного из факторов ауторегуляции тока крови и, по-видимому, лимфы).
Химическая лимфостимуляция.
Лимфостимулирующие вещества можно разделить на группы:
I. Вещества, оказывающие действие на гемодинамику:
1)повышающие гидродинамическое давление крови и снижающие осмолярность плазмы (создающие водную нагрузку): изотонический раствор хлорида натрия (18 мл/кг), раствор Рингера — Локка (18 мл/кг);