Оптимизация этиотропного лечения инфицированного панкреонекроза

• Автор: Онузуль, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 128 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Е1. Этиология инфицированного панкреонекроза
1.2.Современные взгляды на антибактериальную терапию и профилактику при панреонекрозе
ЕЗ Варианты оперативного лечения инфицированного панкреонекроза
1.4 Особенности послеоперационного ведения больных 29 стр. инфицированным панкреонекрозом
ГЛАВА2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.3 Методика бактериологического исследования
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА З. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
ГЛАВА4. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРОФЛОРЫ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
4.1 Состав микрофлоры инфицированного панкреонекроза

4.2 Анализ антибиотикочувствительности основных 84 стр. возбудителей панкреатитассоциированных инфекций
ГЛАВА 5 ЗНАЧЕНИЕ ПЛЕНКООБРАЗУЮЩЕЙ
СПОСОБНОСТИ КУЛЬТУР МИКРООРГАНИЗМОВ В ВЫБОРЕ ДРЕНАЖНОГО ПОЛИМЕРА И МЕСТНЫХ АНТИСЕПТИКОВ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ Аланинаминотрансфераза
АсАТ Аспартатаминотрансфераза
дпк Двенадцатиперстная кишка
зк Забрюшинная клетчатка
ЗФ Забрюшинная флегмона
ипн Инфицированный панкреонекроз
КОЕ Колониеобразующая единица
КТ Компьютерная томография
м Молярный
мпк Минимальная подавляющая концентрация
НГОБ Неферментирующие грамотрицательные бактерии
ОКС Озоно-кислородная смесь
оп Острый панкреатит
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФР Озонированный физиологический раствор
ПА Панкреатогенный абсцесс
ПАИ Панкреатитассоциированные инфекции
ПВХ Поливинилхлорид
ПКТ Прокальцитонин
ПОН Полиорганная недостаточность
РП Разлитой перитонит
спн Стерильный панкреонекроз
СРБ С-реактивный белок
ССВР Синдром системной воспалительной реакции
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЩФ Щелочная фосфатаза
эгдс Эзофагогастродуоденоскопия
АТСС American Type Culture Collection (Американская типовых культур)
MRSA Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus
MSSA Метициллинчувствительные Staphylococcus aureus
Включение обработки ОФР очага панкреатогенного некроза и инфекции в комплекс лечебных мероприятий при ИПН сопровождается более быстрым снижением уровня прокальцитонина (ГЖТ), в среднем к 9±1,5 суткам (против 16±2,5 суток при традиционной терапии) [59].
Доказана возможность применения озона в деконтаминации желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом [3]. Методика предусматривает введение ОФР в концентрации 4-7 мг/л объемом 200 мл в просвет тонкой кишки через назоинтестинальный зонд с одновременными ректальными инсуффляциями ОКС в концентрации 30 мг/л. Это позволяет уменьшить уровень колонизации двенадцатиперстной кишки (ДГЖ) на 34,9%, перитонеального экссудата и содержимого сальниковой сумки на 27,6%, снизить частоту развития послеоперационных осложнений.
В работах Ю.С. Винника, С.В. Якимова (2002) доказана эффективность применения ОФР с концентрацией озона 7-10 мг/л у больных, оперированных по поводу панкреонекроза, с целью профилактики и лечения гнойных осложнений ОП. В частности, авторы применяли сочетанный лаваж сальниковой сумки ОФР и антибиотиками.
Разработанная методика фиброэндоскопических некрсеквестрэктомий и санаций гнойно-некротических образований ОФР в концентрации 10 мг/л способствует нормализации показателей эндогенной интоксикации, позволяет в более ранние сроки добиться очищения гнойных полостей от некротических тканей и появления грануляций на 6-8 суток раньше, чем при традиционном лечении, а так же сократить сроки лечения в стационаре в 1,3 раза [111].
В результате цитологических исследований зоны некроза поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, проведенными в динамике у больных с ИПН во время санаций, выявлено, что воздействие озонированного физиологического раствора в концентрации 7-9 мг/л на поджелудочную железу ускоряет переход воспалительной фазы раневого