Оптимизация дифференциальной диагностики и хирургического лечения первичного гиперальдостронизма

• Автор: Козулин, Максим Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 94 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология первичного гиперальдостеронизма

1.2. Классификация первичного гиперальдостеронизма

1.3. Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма

1.4. Инциденталомы надпочечников

1.5. Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Основные принципы лечения первичного гиперальдостеронизма

Оценка эффективности хирургического лечения и качества жизни больных первичным гиперальдостеронизмом
1.8. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2 Структура исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Лабораторные методы исследования
2.1.2. Инструментальные методы исследования
Хирургическое лечение больных первичным гиперальдосте- . _ ронизмом
2.3.4. Гистологическое исследование
2.3.5. Изучение качества жизни больных
2.3.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
| Клинические и лабораторные проявления первичного гипе- ральдостеронизма

2 Дифференциальная диагностика основных форм первичного
гиперальдостеронизма
->2 1 Компьютерная томография при первичном гиперальдосте-
ронизме
3 2 2 Сравнительный селективный забор крови при первичном
гиперальдостеронизме
Морфологическая характеристика изменений надпочечников
при первичном гиперальдостеронизме
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА . Клинические и лабораторные изменения у больных первич-
4.1. ным гиперальдостеронизмом в отдаленном периоде после
адреналэктомии
Факторы прогноза сохранения артериальной гипертензии у
4.2. больных первичным гиперальдостеронизмом после адреналэктомии
Качество жизни больных первичным гиперальдостеронизмом
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АПА - альдостеронпродуцирующая аденома
АПК — альдостеронпродуцирующая карцинома
АРП - активность ренина плазмы
АРС - альдостерон-рениновое соотношение
ГЗГА - глюкокоргикоидзависимый гиперальдостеронизм
ИГА - идиопатический гиперальдостеронизм
ИИ — инциденталомы надпочечников
КЖ - качество жизни
ККП - концентрация кортизола плазмы
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
мскт - мультиспиральная компьютерная томография
опт — односторонняя надпочечниковая гиперплазия
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ПГА - первичный гиперальдостеронизм
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
ссвзк - сравнительный селективный венозный забор крови
УЗИ — ультразвуковое исследование
цвн - центральная вена надпочечника

ны в основной этап исследования. Одной из главных задач этого этапа была дифференциальная диагностика основных нозологических форм ПГА. Для подтверждения топического диагноза веем больным с диагностированным Г1ГА была выполнена КТ надпочечников и 52 (65 %) больным выполнен сравнительный селективный венозный забор крови в сочетании с флебографией обоих надпочечников.
Диагноз АЛА на дооперационном этапе устанавливали в следующих случаях: при наличии по данным неинвазивных методов топической диагностики крупной (> 1,5 см) солитарной аденомы и неизмененном контралатеральном надпочечнике; при наличии аденомы любого размера и результатов ССВЗК, свидетельствующих в пользу АПА.
Диагноз ИГА устанавливали при наличии односторонней или двухсторонней гиперплазии надпочечников по данным неинвазивных методов исследования в сочетании с данными ССВЗК, характерными для этой формы ПГА.
После подтверждения ПГА выполняли адреналэктомию на стороне АПА или функционально доминирующего надпочечника при ИГА, подтвержденного ССВЗК. Всего хирургическое лечение ПГА проведено 57 пациентам с ПГА. В рамках предоперационной подготовки всем больным проводили антигипер-тензивную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений.
При гистологическом исследовании удаленных опухолей, проводившемся в соответствии с критериями Международной гистологической классификации новообразований эндокринных органов [141] у 52 (91,2 %) больных выявлена адренокортикальная аденома, что подтвердило дооперационный диагноз АПА. В пяти (8,8 %) случаях была выявлена диффузно-узловая гиперплазия надпочечника, что свидетельствовало о наличии ИГА у прооперированных пациентов. Забегая вперед необходимо сказать, что у двух больных с ИГА показания к оперативному вмешательству были выставлены на основании данных ССВЗК, подтверждающих функциональное доминирование одного из надпочечников. У трех больных, прооперированных по поводу ИГА, на-