Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии

• Автор: Забелин, Максим Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 204 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СИНДРОМ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯ1ТИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
1.1 Внутрибрюшная гипертензия и синдром внутрибрюшной гипертензии - основные определения
1.2 Влияние внутрибрюшной гипертензии на внутренние органы и системы организма
1.3 Диагностика внутрибрюшной гипертензии
1.3.1 Методы оценки внутрибрюшного давления
1.4 Характер морфологических изменений в органах грудной и ^ брюшной полости при изменениях внутрибрюшного давленій
1.5 Методы лечения внутрибрюшной гипертензии
1.5.1 Консервативное лечение внутрибрюшной гипертензии
1.5.2 Хирургические методы лечения внутрибрюшной гипертензии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы экспериментальных исследований
2.2 Материал и методы клинических наблюдений
2.2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2.2 Методы диагностики обследованных больных
2.2.3 Оценка тяжести состояния обследованных больных
2.2.4 Методы определения уровня внутрибрюшного давления
2.2.5 Выбор лечебной тактики у обследованных больных
(техника операций у обследованных больных)
2.2.6 Статистическая обработка результатов исследования..
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Изменения ЭКГ у малых лабораторных животных
3.2 Изменение функции внешнего дыхания у малых лабораторных животных

3.3 Изменение свертывания крови у малых лабораторных
животных
3.4 Изменения содержания электролитов в органах и тканях у малых лабораторных животных
3.5 Изменения морфологического состояния внутренних органов у малых лабораторных животных
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИБРЮШНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
4.1 Клинические проявления острой интраабдоминальной патологии,
осложненной развитием внутрибрюшной гипертензии
4.2. Результаты лабораторной диагностики острой
интраабдоминальной патологии, осложненной развитием
внутрибрюшной гипертензии
4.3 Результаты инструментальной диагностики острой
интраабдоминальной патологии, осложненной развитием
внутрибрюшной гипертензии
ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ДЕКОМПРЕССИВНОГО
ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ЭКСТРЕННЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ЖИВОТА
5.1 Анализ результатов мониторинга ВБД и АЛД у больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами -
живота
5.2 Анализ результатов влияния ВБГ на течение воспалительного процесса в брюшной полости
5.3 Анализ результатов влияния ВБГ на состояние спланхнического кровообращения у больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота
ГЛАВА 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЭКСТРЕННЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ЖИВОТА С РАЗВИВШЕЙСЯ
ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦ абдоминальное перфузионное давление
БП брюшная полость
ВБГ внутрибрюшная гипертензия
ВБД внутрибрюшное давление
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗТЖ закрытая травма живота
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ОКН острая кишечная непроходимость
ОГ1СС общее периферическое сосудистое сопротивление
ПН панкреонекроз
ПОН полиорганная недостаточность
РП распространенный перитонит
СВ сердечный выброс
СВБГ синдром внутрибрюшной гипертензии
СРБ С-реактивный белок
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
PgC02 регионарная концентрация углекислого газа
Pg-a С02 разность между регионарной и артериальной (СОг-gap) концентрацией углекислого газа
концентрация ионов водорода в слизистой оболочке Р желудка
SIRS системная воспалительная реакция

условиях эффект таких колебаний оказывается различным в зависимости от того, осуществляются ли колебания давления, в том числе и повышенного, внутри данного органа, или это внешнее давление одного органа на другой, рядом лежащий» [39].
Повреждение (или альтерация) при повышенном давлении имеет различное морфологическое выражение на клеточном и тканевом уровнях и может быть представлено двумя общепатологическими процессами: обратимой и необратимой деструкцией, а также некрозом, что нередко является последовательными стадиями альтерации [117].
Другим из описанных процессов при действии давления является атрофия. В основе атрофии от давления лежат нарушения в кровоснабжении и питании тканей, испытывающих давление. Причем патогенез атрофии носит сложный характер и связан не только с механическим воздействием на паренхиму органа, но и с рефлекторными механизмами [40]. Влияние повышенного ВБД на органы брюшной полости носит сложный характер. Перитонит, ОКН, послеоперационные вентральные грыжи, тяжелая острая кровопотеря, асцит - это заболевания, которые сопровождаются повышением ВБД [92, 95].
В многочисленных исследованиях, посвященных проблемам лечения больных с острой интраабдоминальной патологией, убедительно показаны грубые морфологические изменения в печени [7, 89], в головном мозге [129], почках [111], сосудах кишечника [45, 88, 114], в слизистой тонкой кишки [125], в нервно-мышечном аппарате ЖКТ [10]. Хотя и при перитоните, и при ОКН, и при ПН фактор повышения ВБД присутствует, однако ни в одной работе при описании морфологических изменений во внутренних органах их не связывают с фактором повышения давления.
Морфологические изменения в органах, связанные с развитием основного патологического процесса, не позволяют достоверно выявить нарушения, обусловленные повышением ВБД. При этом работ, посвященных целенаправленному изучению структуры функциональных