Оптимизация способов хирургического лечения больных при сочетании ректоцеле и геморроя

• Автор: Журавлев, Андрей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 124 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Клиническая картина и диагностика ректоцеле
1.2Консервативное лечение больных ректоцеле
1.3 Хирургическое лечение больных ректоцеле
1.4 Хирургическое лечение больных геморроем
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика методов исследования
2.3 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
3.1 Клиническая картина ректоцеле и геморроя
3.2 Результаты инструментальных методов диагностики больных с ректоцеле
и геморроем
Глава 4. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
4.1 Предоперационная подготовка
4.2 Циркулярная эндоректальная резекция слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки по методу А. Лонго
4.3 Техника модифицированной эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки по методу А. Лонго
4.4 Трансперинеальная передняя леваторопластика
4.5 Закрытая геморроидэктомия
4.6 Послеоперационный период, осложнения во время операции и в раннем послеоперационном периоде в исследуемых группах
4.7 Сравнительная оценка динамики и интенсивности болевого синдрома в исследуемых группах

4.8 Сравнительный анализ продолжительности оперативного вмешательства
и длительности нахождения в стационаре в исследуемых группах.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ РЕКТОЦЕЛЕ И ХРОНИЧЕСКИМ ВНУТРЕННИМ ГЕМОРРОЕМ
5.1 Анатомические результаты
5.2 Анализ данных дефекографии в послеоперационном периоде
5.3 Влияние оперативного вмешательства на функцию дефекации..
5.4 Анализ данных морфологического исследования
5.5 Оценка отдаленных результатов операции у больных ректоцеле и
геморроем
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
По данным разных авторов, распространенность ректоцеле значительно колеблется. А.М. Аминев (1971) среди всех проктологических заболеваний диагностировал эту патологию лишь у 3 — 7% больных. Некоторые исследователи эту болезнь выявляют у 15 — 43% женщин [Федоров В.Д., 1984; Воробьев Г.И., 2001; Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., 2008].
В настоящее время предложено значительное число способов и модификаций хирургического лечения ректоцеле. Все они направлены на ликвидацию дивертикулообразного выпячивания передней стенки кишки во влагалище и укрепление ректовагинальной перегородки. Проводимые операции по поводу ректоцеле не всегда дают положительный эффект [Дульцев Ю.В. с соавт., 1989; Boccasanta Р. et al., 2001]. Значительное число неудовлетворительных результатов лечения свидетельствует об отсутствии «совершенного» способа коррекции этого заболевания [Воробьев Г.И. с соавт., 2004]. Поэтому анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения и разработка новых способов диагностики и хирургического лечения ректоцеле являются весьма актуальными.
Точная диагностика степени ректоцеле и сопутствующей этому заболеванию иной аноректальной патологии (геморрой), определяют оптимальную хирургическую тактику в лечении больных.
В 1993г. итальянский профессор A. Longo предложил способ лечения хронического внутреннего геморроя, заключающийся в резекции пролабирующего участка слизисто - подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки с наложением анастомоза циркулярным степлером из набора РРН -01, далее этот метод стал применяться для оперативного лечения ректоцеле [Altomare D.F. et al., 2001; Boccasanta P. et al., 2001, 2002, 2004; Scuderi G. et al., 2001; Nieminen K. et al., 2004]. Этот метод лечения геморроя с успехом применяется во многих странах Европы, где имеется большой опыт такого рода вмешательств с хорошими результатами [Королик В.Ю., 2005;

анализа было выбрано 8 показателей для запорной шкалы. Эти пункты включают частоту стула, болезненность стула, чувство неполного опорожнения, связанную с задержкой стула абдоминальную боль, длительность дефекации, применение вспомогательных средств, безуспешные попытки дефекации в течение 24 часов и длительность запора. Выраженность каждого симптома оценивается от 0 до 4 (исключение составляет применение вспомогательных средств от 0 до 2 баллов). Результат анкетирования варьирует от 0 до 30-ти баллов. Шкала запоров Векснера, представлена в таблице 4.
Для выяснения степени ректоцеле, осмотр проводился на гинекологическом кресле в положении на спине с разведенными нижними конечностями при пустом мочевом пузыре и прямой кишке после естественных отправлений. При натуживании более четко можно определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал. В этом же положении штриховыми касаниями перианальной кожи зондом или неострой иглой оценивался анальный рефлекс и выявлялась сопутствующая аноректальная патология (анальные трещины, геморрой и т.д.).
Состояние передней стенки и сводов влагалища, шейки, тела матки и придатков определялось при вагинальном исследовании пациенток гинекологом.
При осмотре прямой кишки пальцем мы определяли тонус и состояние запирательного аппарата, степень выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону влагалища при максимальном натуживании.
Исследование ректальным зеркалом - простой и удобный метод, позволяющий осмотреть прямую кишку и обнаружить увеличенные геморроидальные узлы.