Хронический панкреатит: дифференцированный подход к хирургическому лечению

• Автор: Евтихова, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 203 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

1.1. Исторические факты хирургии поджелудочной

железы

1.2. Рассмотрение существующих классификаций хронического панкреатита

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования 57 Глава 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОКСИМАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Изучение отдаленных результатов панкреатодуоденальных резекций
3.2. Изучение отдаленных результатов пилоросохраняющих панкреатодуоденальных резекций
3.3. Изучение отдаленных результатов
изолированной резекции головки поджелудочной железы
Глава 4. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДРЕНИРУЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Глава 6. ЭКСПРЕСС-ИНДИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСДПК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПП главный панкреатический проток
ДПК двенадцатиперстная кишка
кт компьютерная томография
лии лейкоцитарный индекс интоксикации
мж механическая желтуха
мскт мультиспиральная компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ожп общий желчный проток
пдр панкреатодуоденальная резекция
пПДР пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция
пж поджелудочная железа
ПК псевдокиста поджелудочной железы
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
хп хронический панкреатит
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
ЭФП электрофоретическая подвижность
І ЭФП индекс электрофоретической подвижности

четании клинических и морфологических критериев, получила широкую распространенность (8аг1еэ Н., 1963). Согласно этой классификации выделяли: 1) острый панкреатит - а) с единственным приступом заболевания, б) острый рецидивирующий панкреатит; 2) хронический панкреатит - а) с непрерывным течением, б) хронический рецидивирующий панкреатит. В этой классификации была проведена дифференциация между острым и хроническим панкреатитом. При этом подчеркивалось, что при остром панкреатите после стихания воспалительного процесса состояние ПЖ приходит к норме, а при ХП повреждения железы сохраняются даже после устранения этиологического агента. Комментируя эту классификацию, Н. БагЬз (1984) указывал на ее существенные недостатки. В частности, крайне трудно дифференцировать обострение ранней стадии ХП от обратимого острого панкреатита. Поэтому в марте 1984 года в Марселе прошёл международный симпозиум, на котором была пересмотрена классификация 1963 года. Марсельская классификация воспалительных заболеваний ПЖ 1984 года включала острый панкреатит и ХП (Суг К. е! а1., 1984). Острый панкреатит характеризуется острыми атаками абдоминальной боли, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови/моче. При ХП отмечается следующее: рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль, но иногда и безболевое течение; признаки нарушения функции ПЖ (стеаторея или сахарный диабет). К специальной форме отнесён обструктивный ХП. Следовательно, были выделены две основные формы: паренхиматозный (собственно ХП) и обструктивный ХП. При этом указывались морфологические признаки: диффузный или сегментарный фиброз; фокальные некрозы; с кальцификацией; обструктивный ХП, развивающийся при обструкции ГПП с расширением протоков, атрофией ацинарной паренхимы и диффузным фиброзом, возможно с макро- и микронодулярными изменениями, напоминающими таковые в печени. Термин «рецидивирующий» был устранён в связи с невозможностью на о,сновании клиники дифференцировать обострение ХП от острого панкреатита. Очевидна практическая