Инфузионная зондовая энтеросорбция в профилактике и лечении послеоперационных осложнений абдоминального хирургического эндотоксикоза

• Автор: Мешков, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА (обзор литературы)

1.1 Методики и составляющие энтеросорбции при хирургическом эндотоксикозе

1.2 Принципы энтерального лечения и зондового питания при синдроме кишечной недостаточности

1.2 Нутритивная терапия при синдроме кишечной

недостаточности

ГЛАВА Н. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических исследований

2.2 Общая характеристика экспериментальных исследований
2.3 Методы исследования и оценки эффективности лечения
2.3.1 Морфологические исследования в эксперименте и клинике
2.3.2 Иммунологические исследования
2.3.3 Методы определения тяжести и динамики интоксикации
2.3.4 Критерии оценки тяжести состояния, прогноза, реакции
на стресс и эффективности результатов лечения
2.4 Лабораторная разрабо тка и оценка препарата столовой красной свеклы для энтеросорбции и нутритивной поддержки
2.4.1 Объекты исследований
2.4.2 Схема проведения эксперимента и методы исследований
2.4.3 Исследования структурно-механических свойств препарата
2.4.4 Оценка биологической активности и пищевой ценности препарата
2.5 Общая характеристика электрохимического раствора анолита активированного нейтрального (АНК)
2.6 Методика инфузионной энтеродуоденогастросорбции
ГЛАВА Ш. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ, МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ, ТРОФОЛОГИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
3.1 Характеристика летальности при перитоните
3.2 Осложнения абдоминального хирургического эндотоксикоза
3.3 Нарушения трофологического статуса и микробиологический фон
у исследованных хирургических больных
ГЛАВА IV. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПЕКТИНА И ПОЛУЧЕННЫХ ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
4.1 Влияние пектинов на морфофункциональное состояние тонкой кишки
в раннем послеоперационном периоде
4.2 Исследование пищевой и биологической ценности порошковых продуктов ботвы, жома и сока молодой столовой свеклы
4.3 Компьютерное проектирование и оптимизация рецептурных композиций пектиносодержащих порошковых продуктов
4.4 Оценка биологической активности и пищевой ценности препарата 97 ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЗОНДОВОЙ ЭНТЕРОСОРБЦИИ ПЕКТИНСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЭНДОТОКСИКОЗЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ

Список сокращений
АКТГ — адренокортикоторпный гормон АЛТ — аланинаминотрансфераза АНК - нейтральный анолит ACT - аспарагинаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВСММ - вещества средней молекулярной массы
ГГТП — гаммаглюгаминтранспептидаза
ГКР II - глюкокортикоидные рецепторы II типа
ГКР TII - глюкокортикоидные рецепторы III типа
ГЭС - гепатоэнтеральный синдром
ДК - диеновые конъюгаты
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ИДС - иммунодепрессивный синдром
ИМТ - индекс массы тела
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
КТ - компьютерная томография
КФА - коэффициент физической активности
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновые диальдегиды
ММК - мигрирующий миоэлектрический комплекс
МСМ - молекулы средней массы
МЭС — медицинский экономический стандарт
НГИ - назогастральная интубация
НИИ - назоинтестинальная интубация
ОП - олигопептиды
ПСП - пектинсодержащий препарат
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН — полиорганная недостаточность
СОЭ - скорость оседания эритроцитов

поджелудочной железы у 32,31%, желудка и двенадцатиперстной кишки у 78,0%, т.е. в среднем у 52,29% больных (т.е. более 1Л).
Общая характеристика микробиологических исследований. Исследования проводили в соответствии с действующей нормативно-технической документацией: приказы М3 СССР № 535 от 22.04.1985 г., №250 от 13.03.75 г., № 377/19 от 19.06.1996 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».
Оценивали микробный фон содержимого брюшной и плевральной полостей, бронхов, желчного пузыря, ран.
Особое внимание уделяли транслокации кишечной и бронхиальной микрофлоры. Инфицирования выпота в брюшной полости не было в 48,31%, в плевральной полости в 66,03%, что косвенно указывает на отсутствие транслокации микрофлоры за пределы ЖКТ и дыхательных путей. Это мы связываем с сохранением барьерной функции тканей и иммунитета.
В остальных случаях ХЭТ сопровождался наличием микрофлоры ЖКТ и дыхательных путей в брюшной и плевральной полости. Такую ситуацию мы связываем с угнетением защитных механизмов адаптации организма к энтодоксикозу как к стрессу и снижением барьерной функции кишечной и трахеобронхиальной слизистой оболочки.
Общая характеристика патологоанатомических исследований. Проведен анализ результатов 90 аутопсий умерших на фоне синдрома хирургического эндотоксикоза и его осложнений. Общая характеристика летальности представлена в таблице 5.