Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе

• Автор: Рева, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 191 с. : 46 ил.

Рассмотрим временные или провизорные кровоостанавливающие способы, играющие в военно-полевой хирургии еще и в наше время немаловажную роль
Н.И. Пирогов, 1
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы)
1Л. История временной остановки наружного кровотечения
1.2. Современные средства и способы временного гемостаза при ранениях магистральных сосудов конечностей
1.2.1. Базовые принципы временной остановки наружного кровотечения
1.2.2. Применение кровоостанавливающих жгутов и давящих повязок
1.2.3. Применение местных гемостатических средств
1.2.4. Системная терапия при повреждениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе
1.2.5. Опасности и осложнения при использовании различных средств временного гемостаза
1.3. Микроструктурные и биохимические изменения в организме раненого при использовании кровоостанавливающего жгута
1.4. Современная концепция оказания догоспитальной помощи раненым и пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов конечностей
1.4.1. Алгоритм оказания догоспитальной помощи при ранениях и травмах конечностей в мирное время
1.4.2. Алгоритм оказания догоспитальной помощи в локальных войнах и вооруженных конфликтах
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Определение основных понятий
2.2. Общая характеристика экспериментальных исследований.
Обоснование выбора экспериментальных животных
2.2.1. Исследование различных видов кровоостанавливающих жгутов на крупных биологических объектах
2.2.2. Исследование местных гемостатических средств
2.3. Материал и методы исследований с участием добровольцев
2.3.1. Оценка системного влияния различных видов
кровоостанавливающих жгутов
2.3.2. Сравнительная оценка современных отечественных и зарубежных кровоостанавливающих жгутов
2.4. Материал и методы патологоанатомического исследования
2.5 Характеристика клинических исследований .'
2.5.1. Общая характеристика клинического материала
2.5.2. Характеристика оригинальной базы данных по оказанию догоспитальной помощи раненым с повреждениями магистральных сосудов конечностей
2.6. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОКАЗАНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Анализ причин летальности при ранениях магистральных сосудов конечностей
3.2. Сравнительная характеристика догоспитальной помощи раненым с повреждением сосудов конечностей в современных военных конфликтах и в мирное время
3.3. Анализ результатов оказания догоспитальной помощи при повреждениях сосудов конечностей в мегаполисе
3.4. Анализ ошибок догоспитального этапа при ранениях магистральных сосудов конечностей

Несмотря на то, что за время существования жгута проведены многочисленные исследования, посвященные допустимому времени ишемии конечности «под жгутом», до сих пор проспективные рандомизированные исследования, определяющие оптимальную длительность безопасной турникетной ишемии, по понятным причинам, не проводились (на людях они невозможны, а полностью адекватная модель на животных отсутствует). Продолжительность ишемии, когда изменения в тканях еще могут быть обратимыми, до сих пор остается дискутабельной (Doyle G.S., Taillac P.P., 2008). Несмотря на периодическое описание в литературе примеров успешного лечения раненых с длительно — до 10 часов и более — наложенными жгутами (Масс Б.Б., 1938, Chambers L.W. et al., 2006, Kragh J.F. et al., 2007), 2 часа, по-прежнему, считаются относительно безопасным сроком ишемии (Wakai A. et al., 2001, Klenerman L., 2003, Doyle G.S:, Taillac P.P., 2008, Noordin S. et al., 2009).
Особого упоминания требуют показания к применению жгута, которые значительно различаются, порой даже диаметрально противоположно, среди военных и гражданских специалистов. В Консенсусе Национальной ассоциации врачей неотложной медицины США (NAEMSP) указано, что турникет может применяться только при отрывах конечностей (Goth Р., Garnett G., 1993). Военные хирурги С.Г. Новицкий (1946), K.G. Swan Jr. с соавт. (2009) полагают, что турникеты с успехом могут быть применены при повреждении сосудов на любом сегменте конечности (Новицкий С.Г., 1946, Swan K.G. Jr. et al., 2009). По оценкам D. Lakstein и соавт. (2003) полевая эластическая повязка (производства США-Израиль) сопоставима с эффективностью жгута в остановке кровотечений при ранениях конечностей: 94% при ранениях верхних конечностей и 71% при ранениях нижних конечностей (Lakstein D. et al., 2003). J. Pilligram-Larsen, анализируя результаты лечения 68 раненых с минно-взрывными отрывами конечностей, которым применялся тот или иной вид временного гемостаза, сообщает, что 3 из 18 раненых, которым накладывался жгут, умерли, а из 50, которым