Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка

• Автор: Истомин, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 207 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Распространенность рака желудка
1.2. Динамика заболеваемости и смертности при раке желудка
1.3. Динамика основных характеристик опухоли
1.4. Непосредственные результаты лечения рака желудка
1.5. Расширенная 0-2лимфодиссекция в хирургии рака желудка
1.6. Расширенная лимфодиссекция D-4 в лечении рака желудка
1.7. Левосторонняя верхняя эвисцерация брюшной полости
(LUAE) в хирургии рака желудка
1.8. Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия в лечении рака желудка
ГЛАВА 2. Характеристика собственного материала и методов
исследования
ГЛАВА 3. Анализ непосредственных и отдаленных результатов
лечения рака желудка
ГЛАВА 4. Анализ влияния факторов прогноза на выживаемость
пациентов с расширенной лимфодиссекцией
ГЛАВА 5. Влияние расширенной лимфодиссекции D4 на непосредственные и отдаленные результаты лечения рака желудка
ГЛАВА 6. Анализ результатов левосторонней верхней эвисцерации
брюшной полости (EUAE)
ГЛАВА 7. Влияние применения расширенных и комбинированных операций на показатели смертности больных раком желудка в Свердловской области
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Рак желудка в Российской Федерации является второй по частоте локализацией среди всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого у мужчин и раку молочной железы и кожи у женщин. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости в последнее десятилетие, ежегодно в мире регистрируется 798 тысяч новых случаев рака желудка, что составляет 9,9% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований, и каждый год 628 тысяч пациентов умирают от этого заболевания (12,1% от всей смертности от злокачественных новообразований) (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005). В России в 2004г. впервые выявлено 41 690 больных раком желудка, из них в Свердловской области — 1280 новых случаев. Летальность в течение первого года среди впервые выявленных больных составляет 56% в Российской федерации и 55,1% - в Свердловской области (Чиссов В.И. с соавт., 2005). Различия между уровнями заболеваемости (33.3%ооо) и смертности (31,0%ооо), а также средним возрастом заболевших (65,7 лет) и умерших (66,5 лет) при раке желудка в России незначительны, что указывает на низкую выживаемость этой категории больных (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002).
Основной причиной этого является поздняя диагностика данной патологии, и не только в России, но и во многих зарубежных странах. Так, по

данным Чиссова В.И. с соавт., 2005, в России пациенты с 4 стадией рака желудка среди впервые выявленных больных составили 41, 3%, а 1-2 стадии - 21%. В США по данным Smith D.D. et al., 2005, среди пациентов перенесших радикальное хирургическое лечение 48% составляют больные pT3N0-2, то есть распространенным раком желудка.
Единственным методом лечения, позволяющим надеяться больным раком желудка на выздоровление, по-прежнему остается хирургический.
Имея более чем вековую историю, хирургия рака желудка, тем не менее, не лишена проблем. Непосредственные результаты операций всё ещё не безупречны Так, послеоперационная летальность достигает 14% (Скоропад В.Ю., 2007; Симонов И.Н., 1997; Carboni F.,2005; Lewis W., 2002), а послеоперационные осложнения возникают у 30% пациентов (Демин Д.И., 2005; Касаткин В.Ф., 2005; Isozaki H., 1997). Вместе с тем, многим послеоперационную летальность удалось снизить до 1 - 2% (Барышев А.Г., 2005; Клименков А.А., 2004; Петельникова Е.С., 2006; Desinhi М., 2004; Kodera Y., 2004; Yonemura Y., 2006).
Основой неудовлетворительных непосредственных результатов является проблема состоятельности пищеводно-тонкокишечного соустья, а отсутствие “ идеального” способа его формирования диктует необходимость поиска такой методики, применение которой свело бы к минимуму риск несостоятельности и позволило всерьез заниматься проблемой отдаленной выживаемости больных раком желудка.

исследованиях эффективности расширенной D2 лимфодиссекции при хирургическом лечении рака желудка не получили достоверных различий в 5-летней выживаемости пациентов более того, непосредственные результаты произведенных операций оказались значительно хуже, чем при выполнении их в варианте с D1 лимфодиссекцией. Суправизор исследования Голландской группы Sasako М., 1999, подверг критике их результаты, на которые всего более повлияла высокая послеоперационная летальность, возможно только её коррекция могла бы привести к достоверным различиям отдаленной выживаемости (5 - летняя выживаемость в группе D1 - 30%, D2 - 35%, послеоперационная летальность 4% и 10% соответственно).
Но в исследовании Cushieri A.et al., 1999, и Danielson H.et al., 2007, в группах оперированных с небольшими различиями в послеоперационной летальности 5-летняя выживаемость после ограниченной и расширенной лимфодиссекций тоже не различалась.
Однако, благодаря накоплению опыта, отработке методологии и техники выполнения расширенной лимфодиссекции, а так же последовательности и настойчивости пионеров методики — JCOG и GCSSG, D 2 расширенная лимфодиссекции в лечении рака желудка приобретала все больше сторонников в различных странах мира, и на IV Международном конгрессе по раку желудка в Ныо - Йорке, 2001г., лимфодиссекции D 2 признана безопасной процедурой и рекомендована как обязательный компонент хирургического лечения рака желудка.