Роль и место эндоскопических технологий в лечении распространенного гнойного перитонита

• Автор: Покровский, Евгений Жанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 233 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ (обзор литературы)

1.1. Эволюция взглядов на проблему распространенного перитонита

1.2. Полиорганная дисфункция и ее значение в определении хирур- 16 гической тактики при распространенном перитоните
1.3. Видеолапароскопические и малоинвазивные технологии в лечении распространенного перитонита
1.4. Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы лечения распространённого перитонита

2.2.1. Предоперационная подготовка

2.2.2. Оперативное вмешательство
2.2.3. Послеоперационный период
2.2.4. Технические аспекты эндовидеоскопических технологий распространённого перитонита
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка полиорганной дисфункции
• Общеклинические параметры
• Специальные методы
2.3.2. Оценка эффективности санации брюшной полости
2.3.3. Статистические методы
2.4. Резюме
Глава 3. ПРИОРИТЕТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА В СТАДИЮ
КОМПЕНСАЦИИ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
3.1. Стартовая характеристика
3.2. Комплексное лечение и его результативность
3.3. Послеоперационные осложнения и летальность
3.4. Резюме
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА В СТАДИЮ СУБКОМПЕНСАЦИИ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
4.1. Стартовая характеристика
4.2. Комплексное лечение и его результативность
4.2.1. Ведение больных без этапных санаций
4.2.2. Ведение больных с этапными санациями

• Эндоскопическая санация
• Плановая санационная релапаротомия
4.3. Послеоперационные осложнения и летальность
• Влияние эндоскопической санации на систему дыхания 154 « Влияние эндоскопической санации на сердечнососудистую систему
4.4. Резюме
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА В СТАДИЮ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ

5.1. Стартовая характеристика
5.2. Комплексное лечение и его результативность
5.3. Послеоперационные осложнения и летальность
5.4. Резюме
Глава 6. ЗНАЧЕНИЕ И МЕСТО ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЁННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
6.1. Результативность лечения перитонита при компенсации поли-
органной дисфункции
6.2. Результативность лечения перитонита при субкомпенсации по- 196 лиорганной дисфункции
6.3. Результативность лечения перитонита при декомпенсации по- 202 лиорганной дисфункции
6.4. Резюме
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

«Ne noceas, si juvare non potes» (Не вреди, если не можешь помочь)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на достижения научно-технического прогресса, проблема перитонита - одной из наиболее распространённых форм гнойно-воспалительных заболеваний, сохраняет актуальность. Об этом красноречиво свидетельствуют средние показатели летальности, которые удерживаются на уровне 20-30%, а при послеоперационном перитоните частота неблагоприятного исхода достигает 40-50% [Шуркалин Б.К., 2000; Гостищев В.К. и др., 2002; Рыбачков В.В. и др., 2005; Thompson J.S. et al., 2003; Holzheimer R.G. et al., 2003]. Перспективы улучшения результатов лечения хирургической инфекции связывают с внедрением в клиническую практику новых стандартов [Плахов Р.В., 2004; Горский В.А. и др., 2005; Баулин A.A. и др., 2007; Андреев А.Л. и др., 2010; Баранов Г.А. и др., 2011; Кореша Т. et al., 2000; Ching S. et al., 2003; Miyano G. et al., 2010].
В настоящее время доказано, что эффективность оперативного пособия при перитоните обусловлена надёжностью ликвидации источника воспаления в брюшной полости. Это достигается в ходе первичного вмешательства и в послеоперационном периоде за счет этапного лаважа брюшной полости [Ларичев А.Б. и др., 2006; Савельев B.C. и др., 2006; Малков И.С. и др., 2012; Mandala V., 2012]. Вместе с тем, не вызывает сомнения, что повторное вмешательство сопровождается увеличением операционного риска, который однозначно сказывается на прогнозе заболевания и влияет на конечный результат лечебных мероприятий [Зильбер А.П., 2000; Александров В.Г., 2004; Гуревич А.Р. и др., 2007; Гельфанд Б.Р. и др., 2009; Балныков С.И. и др., 2010; Ruttinger D. et al., 2012].
Эндоскопические и малоинвазивные технологии способны существенно уменьшить объем рассекаемых тканей и тем самым снизить травматич-ность повторной операции, с помощью которой достигается наиболее полная санация брюшной полости [Борисов А.Е. и др., 2009; Федоров И.В. и др

цию. Не предпринимаются попытки оценить течение послеопер.мцибнного периода в первые 48 часов, а показаниями к лапароскопической санации устанавливаются деструктивный аппендицит и перфоративная язва, Остается неясным, возможно ли при других причинах распространенного перитонита выполнять эндоскопическую санацию брюшной полости.
Не следует забывать, что не все считают видеолапароскопические методы санации брюшной полости методом выбора в лечении распространенного гнойного перитонита. Применение комбинированной постоперационной санации брюшной полости (без этапного вмешательства) в лечении распространенных форм перитонита с использованием активного промывания предлагает С.С. Лохачев (2004). Автор указывает, что при этом сокращается частота санационных релапаротомий. Анализ различных методод с.знании приводит И.П. Марченко (2005) и доказывает, что на современном этапе программированная санационная релапаротомия является наиболее эффективным методом санации брюшной полости, а остальные методики имеют узконаправленное значение. Предпочтение санационной релапаротомии отдает и Р.Д. Мустафин (2004). Безопасность и целесообразность использования ви-деолапароскопических технологий в ургентной хирургии обсуждается и в зарубежной печати [Khiria L.S. et al., 2011; Gomes С. et al., 2012].
He ушел в историю и способ управляемой лапаростомии, применяемый в группе наиболее тяжелых больных [Багдасарова Е.А. и др., 2009; Щукин А.Ю., 2009; Gordon L. et al., 2013]. Использование этого метода, по мнению авторов, способно снизить летальность до 24,9%. Надо отметить, что приводимые цифры летальности при распространенном перитоните зачастую трудно сравнивать из-за размытости представляемых данных о тяжести течения воспаления брюшной полости. Так, способ лапаростомии, применяемый в самых тяжелых случаях, с точки зрения летальности, возможно, выглядит хуже других методов, но при сравнении его в этой же группе больных с традиционным способом ведения (75,1%) картина становиться более понятной. Наиболее «легкая» группа больных часто встречается при эндоскопических