Мультидисциплинарный подход к лечению больных с местнораспространенным раком желудка

• Автор: Шаназаров, Насрулла Абдуллаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 203 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака желудка

1.2. Современное состояние хирургического лечения рака желудка

1.3. Проблемы комбинированного лечения рака желудка

1.4. Побочные явления и осложнения комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка
1.5. Вопросы паллиативного и симптоматического лечения местнораспространенного и диссеминированного рака желудка
1.6. Возможности использования молекулярно-генетических маркеров для оценки ответа опухоли на лечение при раке желудка
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинические и лабораторные исследования
2.2.2 Рентгенологическое исследование
2.2.3 Эндоскопическое исследование
2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.5. Молекулярно-генетическое исследование
2.2.6. Морфологическое исследование
2.2.7. Статистический анализ
2.3. Методы лечения
2.3.1. Хирургическое лечение
2.3.2. Лучевая терапия
2.3.3. Комбинированное лечение

2.4. Основные осложнения после хирургического и комбинированного лечения и их коррекция
2.5. Используемые методы для получения валидированных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов стандартной D2 расширенной D3 лимфодиссекции в хирургическом лечении больных раком желудка..
3.2. Сравнительная оценка ближайших результатов хирургического лечения рака желудка с лимфодиссекцией в объеме с D2 и D
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
ГЛАВА 5. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
ГЛАВА 6. РОЛЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
6.1. Непосредственные результаты лучевой терапии распространенного рака желудка
6.2. Отдаленные результаты лучевой терапии распространенного рака желудка
ГЛАВА 7. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВДА - высокодифференцированная аденокарцинома
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
Гр - грей
ГЛПУ - государственное лечебно-профилактическое учреждение
ГЭ - гастрэктомия
Б2 - лимфодиссекция в объеме Д
БЗ - лимфодиссекция в объеме ДЗ
ДГТ - дистанционная гамма терапия
ДСРЖ - дистальная субтотальная резекция желудка
ДФ - динамическое фракционирование
ИКК - интенсивно - концентрированный курс
ИГХ - иммуногистохимический анализ
ИОЛТ - интраоперационная лучевая терапия
КТ - компьютерная томография
ЛД - лимфодиссекция
ЛТ - лучевая терапия
МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический
институт
МРНЦ - Медицинский радиологический научный центр
НИИ - научно-исследовательский институт
НДА - низкодифференцированная аденокарцинома
НР - недифференцированный рак
НША - несостоятельность швов анастомоза
ПКР - перстневидноклеточный рак
ПСРЖ - проксимальная субтотальная резекция желудка
ПНР - полимеразно-цепная реакция
РАМН - Российская академия медицинских наук
РЖ - рак желудка
РЛ - расширенная лимфодиссекция

ние рака желудка в поджелудочную железу не является показанием к комбинированному лечению. Данные Бердова Б. А. и Скоропада В. Ю. [76] не подтверждают это положение. При комбинированном лечении, по сравнению с хирургическим, развитие послеоперационного панкреатита они наблюдали статистически достоверно реже - 5 (10%) и 14 (26%) соответственно, хотя различные по объему резекции поджелудочной железы у больных группы комбинированного лечения выполняли в 2 раза чаще. Деструктивный панкреатит развивался в обеих группах с одинаковой частотой - по 2%.
По данным разных авторов, осложнения со стороны органов дыхания являются наиболее частыми, особенно при лечении опухолей проксимального отдела желудка и выполнении комбинированных операций [66,67]. Большинство авторов отмечают, что ионизирующее излучение не влияет на ход операции и объем кровопотери, который обычно не превышает 500мл [52, 73]. Это было подтверждено и в ходе рандомизированных исследований [73]. Анализ представленных результатов показывает, что предоперационная ЛТ в режиме ИКК не влияет на развитие осложнений и не увеличивает летальность после хирургических вмешательств, поэтому может применяться в комбинированном лечении рака желудка.
Опыт различных онкологических центров показывает безопасность и эффективность комбинированного лечения больных с использованием предоперационного облучения [25, 52, 19]. Данные о 3- и 5-летней выживаемости больных раком желудка в зависимости от метода лечения представлены в табл. 4.
Большинство авторов демонстрируют однозначное увеличение 3-летней выживаемости на 10-44% и менее выраженное на 4-25% увеличение 5-летней выживаемости. Некоторые авторы отметили лишь тенденцию к улучшению отдаленных результатов в результате применения предоперационного облучения в режиме ИКК, но при этом обратили внимание на улучшение результатов при комбинированном лечении местнораспространенных форм [108].