Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии

• Автор: Печетов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСТЕОСИНТЕЗ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ (обзор литературы)

1 Л.Суть проблемы

1.2.История вопроса

1.3.Анатомо-физиологические особенности строения грудной

кости

1.4.Репаративные процессы в костной ткани

1.4.1.Возрастные изменения костной ткани

1.5.Комплексная ультразвуковая диагностика грудины после срединной стернотомии

1.6. Техника продольной срединной стернотомии

1.6.1. Функциональные особенности грудины, соединенной после срединной стернотомии
1.7. Остеосинтез и методы соединения грудины
1.7.1 .Общие принципы остеосинтеза
1.7.2.Методы соединения грудины
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала экспериментальной работы
2.1.1. Механические испытания на биологическом материале
2.1.2. Механические испытания прочности и морфологических свойств грудины
человека
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3. Характеристика пациентов в группе с реостеосинтезом грудины в
условиях хронического стерномедиастинита
ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ НА БИОЛОГИЧЕСКОМ
МАТЕРИАЛЕ

3.1 .Статические испытания
3.2.Циклические испытания
ГЛАВА IV. ЗАВИСИМОСТЬ ПРОЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КОСТИ ОТ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА
4.1 .Испытания прочностных характеристик кости
4.2.Морфологические особенности грудины
ГЛАВА V. МЕТОДИКА ОСТЕОСИНТЕЗА ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ
5.1. Общие правила методики остеосинтеза грудины
5.2. Техника остеосинтеза грудины синтетическим полимерным материалом - лавсаном (чрезкостное прошивание)
5.3. Техника остеосинтеза грудины стальной лигатурой
5.4. Техника остеосинтеза грудины фиксаторами с эффектом памяти формы из никелида титана
5.5.Техника снятия швов с грудины в экстренных ситуациях
ГЛАВА VI. МЕТОДЫ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДИНЫ
РАЗЛИЧНЫМИ ШОВНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ (анализ клинического материала)
6.1 .Непосредственные результаты после операции
6.2.Результаты в группе пациентов с реостеосинтезом грудины в условиях
хронического стерномедиастинита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
ВГА - внутренняя грудная артерия
ДС - дуплексное сканирование
КТ - компьютерная томография
ЛСК - линейная скорость кровотока
МКШ - маммаро-коронарное шунтирование
Н - ньютон
Р - соотношение силы
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭПФ - эффект памяти формы
1ЧШ - никелид титана
с превентивной целью, перед ушиванием проволочным швом через латеральные края грудины [130].
Sharma R. et al., 2004 в своей работе показал технику модифицированного проволочного шва (наложение 8-образного проволочного шва, нейлонового бандажа и пластины из титана), который является простым, эффективным и экономически выгодным способом при фиксации грудины у пациентов с повышенным риском [127].
Raman J. et al. в 2006 опубликовали работу, в которой также описали технику наложения данного титанового соединения (методика получила название - Stemalock). При этом на проксимальный и дистальный края грудины авторы накладывали классический проволочный шов, а в II-III-IV-V межреберьях устанавливали фиксаторы из титана, которые выполняли компрессионную функцию (рис.11).

Puc.ll. Остеосинтез титановыми фиксаторами в сочетании с 8-образным
проволочным швом Dogan et al. в 2005 году описал методику якорного шва «anchors suture», так называемую технику Демирцина-Догана («Demircin-Dogan technique»), характеризующийся предотвращением прорезывания латерального края грудины, особенно, усиливающийся при кашле или глубоком дыхании у послеоперационных больных [76].