СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

• Автор: Черных, Александр Владиславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 191 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

РАКОМ ЛЁГКОГО. Обзор литературы

1.1. Эволюция хирургии рака лёгкого

1.2. Особенности лимфогенного метастазирования рака лёгкого

1.3. Лимфодиссекция в хирургическом лечении рака лёгкого

1.4. Критерии радикальности и паллиативности хирургического вмешательства при раке лёгкого

1.5. Сравнительные аспекты различных доступов в хирургии рака лёгкого

1.6. Комбинированные операции в хирургии рака лёгкого

1.7. Клинико-морфологические факторы прогноза хирургического лечения рака лёгкого

1.7.1. Признаки, характеризующие степень местного, регионарного и отдалённого распространения опухоли
1.7.2. Признаки, характеризующие биологические особенности и степень злокачественности опухоли
1.8. Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением лёгких
1.9. Мелкоклеточный рак лёгкого
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Предоперационное обследование больных раком лёгкого
2.3. Результаты хирургического лечения у больных раком лёгкого
2.3.1. Непосредственные результаты
2.3.2. Показатели летальности и выживаемости в общей группе больных

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЁГКОГО
3.1. Регионарное метастазирование рака лёгкого в зависимости от. гистологической структуры, размеров опухоли
3.2. Регионарное метастазирование в. зависимости от локализации первичного опухолевого очага
3.3. Непосредственные результаты выживаемости в зависимости от объёма оперативного вмешательства
3.3.1. Непосредственные результаты выживаемости в
зависимости от объёма при I стадии
3.3.2. Непосредственные результаты выживаемости в
зависимости от объёма при II стадии
3.3.3. Непосредственные результаты выживаемости в
зависимости от объёма при III стадии
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ ЛИМФОДИССЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЁГКОГО
4.1. Методика систематической медиастинальной билатеральной' лимфодиссекции при операциях на правом лёгком
4.1.1. Расширенная пневмонэктомия справа
4.1.2. Расширенная верхняя лобэктомия справа
4.1.3. Расширенная средняя лобэктомия справа
4.1.4. Расширенная нижняя лобэктомия справа
4.2. Методика систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции при операциях на левом лёгком
4.2.1. Расширенная пневмонэктомия слева
4.2.2. Расширенная верхняя лобэктомия слева
4.2.3. Расширенная нижняя лобэктомия справа

4.3. Методика маркировки, морфологического исследования
удалённого препарата
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЁГКОГО ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИЙ С РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
'
исключительно у больных С ПЛОСКОКЛеТОЧНЫМ' раком. При- других
гистологических формах опухоли данный! объём. считается
бесперспективным.
Ряд авторов,[19;,25, 55, 56]; считают, что‘“расширенные” операциипри немелкоклеточном раке лёгкого* оправданы вне- зависимости-, от гистологического строения опухоли при отсутствии метастазов в
лимфатических узлах средостения.
Что касается объёмов хирургического лечения НМРЛ при наличии поражения лимфоузлов средостения; то на это существуют противоречивые суждения. По мнению ряда хирургов [41, 48; 50, 61, 107, 124, 138, 165, 177, 178] поражение медиастинальных лимфатических узлов не исключает возможности оперативного вмешательства, несмотря на значительное
ухудшение отдалённых результатов, у данной группы, больных. Другая группа авторов - допускает возможность хирургического лечения при* наличии отдельных увеличенных лимфатических узлов поражённым высокодифференцированным раком, при отсутствии множественных метастазов в средостение [11, 29, 105, 126, 154].
Существует так же мнение, что наличие метастазов в средостение является противопоказанием к хирургическому лечению [2].
При наличии поражения лимфатических узлов средостения показания к систематической медиастинальной лимфодиссекции, отличаются-. Её следует производить при плоскоклеточном раке [25, 125], так как она мало эффективна при аденокарциноме и следует сочетать с пневмонэктомией, поскольку при метастазах в средостение лобэктомия не позволяет качественно и полноценно выполнить лимфодиссекцию [55].
Касаясь проблемы метода лечения и объёма хирургических вмешательств в зависимости от степени дифференцировки опухоли Шалаев С. А. [17] отмечает, что представления о гистологическом типе и биологической активности рака лёгкого, по данным бронхоскопической и пункционной биопсии, могут быть кардинально изменены при изучении