Комплесное лечение больных панкреонекрозом с применением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутитивной поддержки

• Автор: Грищук, Виктор Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 135 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классификация острого панкреатита и его осложнеий

1.2. Пути инфицирования поджелудочной железы

1.3. Микробная флора при инфицированном панкреонекрозе

1.4. Консервативное лечение острого деструктивного панкреатита

1.5. Комплексное лечение инфицированных форм панкреонекроза

1.6. Применение бактериофагов в хирургической практике

1.7. Энтеральная нутритивная поддержка при инфицированном 32 панкреонекрозе
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Микробиологическая характеристика больных и обоснование 52 включения секстафага в состав комплексного лечения панкреонекроза
Г лава 4. Хирургическая тактика при различных клинико
морфологических формах панкреонекроза
4.1.1 Асептический панкреонекроз
4.1.2. Инфицированный панкреонекроз
Глава 5. Оценка эффективности различных способов лечения
панкреонекроза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
БДС - большой дуоденальный сосок
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЗК - забрюшинная клетчатка
ИП - инфицированный панкреонекроз
икпж- инфицированная киста поджелудочной железы
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
лс - лапароскопия
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии
пж - поджелудочная железа
пн - панкреонекроз
ПШ - панкреатогенный шок
ПОН - полиорганная недостаточность
ППФ - парапанкреатическая флегмона
едк - селективная деконтаминация кишечника
спи - стерильный панкронекроз
СС - сальниковая сумка
ССВР- синдром системной воспалительной реакции
сэ - некрсеквестрэктомия
ТФС - тяжесть физиологического состояния
жкт - желудочно-кишечный тракт
УЗИ - ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Заболеваемость острым панкреатитом за последние 15 лет значительно выросла и занимает второе - третье места в структуре неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости (Ю.Г. Шапкин, 2003, 2007; М.Г. Урман, 2002, 2003; С.Ф.Багненко, 2004, 2005; B.C. Савельев, 2008), По темпам роста острый панкреатит опережает все неотложные заболевания органов брюшной полости, составляя 10 — 12% от общего их числа. У 20 - 25% больных процесс носит деструктивный характер, у 40- -70% из них возникает инфицирование очагов панкреонекроза (A.C. Ермолов, 2005; A.B. Пугаев, 2007; B.C. Савельев, 2008; Т.Н. Baron, 1999; P. Renzulli, 2005; D.C.Whitcomb, 2006).
Послеоперационная летальность при остром панкреатите достигает
- 35%, а при возникновении его инфекционных осложнений возрастает до
— 70% (С.З. Бурневич и др., 2003,2005; Э.И. Гальперин и др., 2003,2007; М.Ф. Заривчацкий и др., 2002; B.C. Савельев, 2003, 2008). Причинами высокой летальности являются тяжелые бактериальные осложнения: абсцессы сальниковой сумки и поджелудочной железы, флегмоны забрюшинного пространства, перитонит.
Инфицирование поджелудочной железы и клетчаточных пространств возникает вторично. Бактерии попадают в некротическую ткань, как правило, из желудочно-кишечного тракта. Поэтому одной из задач при лечении деструктивной формы панкреатита является предотвращение контаминации патогенной микрофлоры в некротизированную ткань поджелудочной железы (B.C. Тарасенко, 2000; BJ. Ammori, 2003; L. Cicalese, 2001).
Лечение панкреонекроза должно быть интенсивным, адекватным, комплексным и проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. При иеинфицированных формах заболевания показана рациональная профилактическая антибактериальная терапия,

благоприятными условиями для транслокации микробов в портальную кровь, что приводит к истощению моноцитаро-макрофагальной системы и существенно повышает риск развития септических осложнений. Наряду с этим, энтеральная нутритивная поддержка не требует строгих стерильных условий, не вызывает опасных для жизни пациента осложнений и в 6 — 8 раз дешевле парентеральной [68].
Для определения нутритивного статуса пациента нужно опираться на три его основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органную функцию и степень стрессового метаболизма (гиперметаболизма). Степень и выраженность белково-энергетической недостаточности определяют по клиническим параметрам (потеря более 10% в расчете от идеальной массы тела, индекс масса/рост), лабораторным показателям (концентрация альбумина и трансферрина в сыворотке крови, количество лимфоцитов в 1 мкл). Энергопотребности можно изучить тремя методами: непрямой калориметрии, использованием уравнения Харриса-Бенедикта (наиболее удобным для данного метода является применение компьютерной программы «Основы клинического питания») или стандартной таблицы расчета энергопотребностей (табл. 1.1.). Расчеты оценки нутритивного статуса и нутритивная поддержка проводятся по протоколам и классификации Урало-Сибирской ассоциации специалистов парентерального и энтерального питания (2006).
Таким образом, энтеральная нутритивная поддержка является одной из важнейших составляющих в комплексном лечении пациентов инфицированным панкреонекрозом [49,116].
Как следует из проведенного обзора литературы, панкреонекроз представляет собой весьма тяжелое заболевание, нередко заканчивающееся летальным исходом из — за возникающих жизненно опасных осложнений. Лечение панкреонекроза должно быть интенсивным и комплексным, включающим как консервативные мероприятия, так и активные хирургические вмешательства по строгим показаниям.