Комплексная оценка печеночной энцефалопатии до- и после выполнения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных с циррозом печени

• Автор: Пан, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 78 ил.

Содержание
Введение
Глава

Обзор литературы

Осложнения ПГ

Лечение кровотечений из ВРВ

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия после TIPS

Г лава

Характеристика собственного материала

Клиническая характеристика больных
Методы исследования
Дизайн исследования
Глава
Результаты собственных исследований
Результаты дооперационного обследования (1 фаза)
Основная группа Контрольная группа Результаты через месяц (2 фаза)
Основная группа Контрольная группа Результаты через три месяца (3 фаза)
Основная группа Контрольная группа

Г лава
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение
Синдром портальной гипертензии характеризуется комплексом изменений, возникающих при затруднении тока крови в системе воротной вены, вызванном разными заболеваниями. Данный синдром включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой. Наиболее частой причиной развития портальной гипертензии является цирроз печени.
Из всех осложнений портальной гипертензии самым грозным является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, которое возникает у 1/3 больных с циррозом печени. Эти больные погибают в 30-50% случаев в течение 6-ти недель от первого эпизода кровотечения. [155]
Одним из наиболее ярких событий последних лет, связанных с лечением осложнений портальной гипертензии, является внедрение в практическую деятельность нового эндоваскулярного метода - трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS- transjugular intrahepatic portosystemic shunt).
TIPS - это чрескожный, минимально инвазивный метод создания портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены.
В зависимости от диаметра установленного стента различное количество портальной крови может сбрасываться в системный кровоток, обуславливая декомпрессию системы воротной вены.
В настоящее время применение TIPS широко изучается во всех ведущих клиниках мира — как самостоятельная процедура, повышающая качество жизни больных с синдромом портальной гипертензии, а также как этап подготовки к трансплантации печени.
Один из главных недостатков TIPS - развитие печеночной энцефалопатии. Сообщается примерно о 30% случаев возникновения новой или прогрессирования печеночной энцефалопатии после TIPS, хотя клинический
5. Портосистемная энцефалопатия - наиболее распространенный клинический тип, поскольку она сопутствует хроническим заболеваниям печени. В основе развития лежит механизм порто-кавального шунтирования крови, повышенная проницаемость кишечного барьера и нарушение детоксикационной функции гепатоцитов.
[135][156][171]
Этиология и патогенез
Многие исследователи отмечают, что в основе ПЭ лежит первичное нарушение функции астроцитов - теория «астроглии». [3][31][58][120]
Согласно этой теории, вследствие хронического заболевания печени, сопровождающегося печеночной недостаточностью и портосистемным шунтированием, образуются эндогенные нейротоксины, развивается аминокислотный дисбаланс, что приводит через ряд опосредованных механизмов к отеку и функциональным нарушениям астроглии. Повреждение астроглии характеризуется повышением проницаемости
гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), изменением функционирования ключевых белков-астроцитов, изменением активности ионных каналов и нейротрансмиссии, нарушением церебрального энергетического обмена. [157][159][15][16][120]
Так, к патогенетическим факторам печеночной энцефалопатии относят:
1. Эндогенные нейротоксины (повышение концентрации |):
• аммиак;
• меркаптаны, производные метионина;
• коротко- и среднецепочечные жирные кислоты;
• фенолы.