Лапаростомия в лечении больных панкреонекрозом, осложненным синдромом интраабдоминальной гипертензии

• Автор: Янгуразова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 122 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Современные взгляды на лечение больных острым панкреатитом

1.1.1. Тактика лечения стерильного панкреонекроза

1.1.2. Тактика лечения инфицированного панкреонекроза

1.1.3. Распространение гнойно-воспалительного процесса по забрюшинному пространству при остром деструктивном панкреатите

1.2.Синдром интраабдоминальной гипертензии у больных панкреонекрозом

1.2.1. Внутрибрюшное давление и синдром интраабдоминальной гипертензии - основные понятия и диагностика

1.2.2. Профилактика и лечение синдрома интраабдоминальной гипертензии

1.3. Лапаростомия в лечении панкреонекроза
1.3.1. Основные представления и классификация лапаростом
1.3.2. Методы формирования лапаростом с использованием различных синтетических и биологических материалов
1.3.3. Использование ксеноперикарда в хирургии
1.3.4. Прогнозирование риска отторжения трансплантата
1.4. Результаты лечения острого панкреатита
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальная модель флегмоны забрюпшнной клетчатки
2.2. Общая клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования больных
2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы
обследования больных
2.3.2. Методы определения внутрибрюшного давления
у больных панкреонекрозом

2.4. Морфологическое исследование ксеноперикарда,
имплантированного в лапаростомную рану
ГЛАВА 3. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом
3.1. Методы консервативного лечения
3.2. Хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом
3.2.1. Лапаростомия в лечении больных острым деструктивным панкреатитом
3.3. Методы статистической обработки информации
ГЛАВА 4. Результаты исследования
4.1. Результаты экспериментального исследования
4.2. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом
4.2.1. Характеристика послеоперационных осложнений
у больных острым деструктивным панкреатитом
4.2.2. Анализ причин летальности больных деструктивным панкреатитом
4.3. Особенности интеграции ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса
ГЛАВА 5. Обсуждение
5.1. Влияние повышенного внутрибрюшного давления
на прогрессирование флегмоны забрюшинного пространства
5.2. Роль и место лапаростомии в лечении больных острым деструктивным панкреатитом
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВБД - внутрибрюшное давление
ВЛС - видеолапароскопия
ИАГ - интраабдоминальная гипертензия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
КЭТН - комбинированный эндотрахеальный наркоз
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОП - острый панкреатит
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОКБ - Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко
ПОН - полиорганная недостаточность
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений

головки железы, две других - слева в панкреатической области (Guo Q., et al., 2012).
А. В. Протасов и соавторы (1992) предлагают магнитное запирающее устройство для сближения стенок лапаротомной раны с целью формирования лапаростомы. Устройство состоит из двух пластин, выполненных из силиконовой резины, армированных капроновой сеткой. Удерживающим элементом этих пластин являются композиционные магниты, запрессованные в блоки. Пластины подшивают друг против друга к брюшине и апоневрозу при оставлении открытой подкожной клетчатки. Смыкание пластан происходит самопроизвольно, за счет силы притяжения магнитов.
Магнитное устройство на силиконовом каркасе подшивают непосредственно под брюшину и к апоневрозу. Однако магнитные устройства плотно сближают края лапаротомной раны, поэтому они не могут быть использованы для декомпрессии брюшной полости при СИАГ (Нетяга А. А. и соавт., 2009).
Известен способ лапаростомии (Измайлов С. Г. и соавт., 2008), где для сближения краев раны используют три варианта абдоминальных раневых контракторов собственной конструкции. Один из вариантов - спицевой абдоминальный раневой контрактор с параллельным проведением спиц. В предложенном способе две тонкие стальные спицы проводят через кожу и края апоневроза параллельно краю раны, концы спиц фиксируют снаружи к браншам контрактора и сдвигают реечно-винтовым приводом. Существенным недостатком данного способа является присутствие на животе больного металлоконструкции больших размеров, выступание концов спиц над кожей в четырех местах, неудобства при проведении перевязок, прорезывание тонких спиц через мягкие ткани (Казитов Т. Б., 2012).
В настоящее время в литературе нет опыта использования ксеноперикарда с целью формирования лапаростомы. Не описаны процессы, происходящие в ксеноперикарде, расположенном в гнойной ране. Не изучена