Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита

• Автор: Шадривова, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта

1.1. Виды кишечного шва, концепции современных способов исполнения кишечного шва

1.2. Осложнения после формирования анастомоза на

органах желудочно-кишечного тракта

1.3. Особенности репаративных процессов в условиях перитонита и осложнения после формирования анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта
1.4. Проблема герметичности межкишечных анастомозов 25 ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3 Оценка тяжести состояния обследованных больных
2.4 Выбор лечебной тактики
2.5 Статистическая обработка результатов исследования 53 ГЛАВА III
ДИАГНОСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЭНТЕРО-ЭНТЕРОАНСТОМОЗА
3.1. Клинические проявления несостоятельности анастомоза
3.2. Результаты лабораторной диагностики
3.3. Результаты инструментальной диагностики 64 ГЛАВА IV
АНАЛИЗ ПРИЧИН ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЭНТЕРО-ЭНТЕРОАНАСТОМОЗА В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА
4.1. Динамика внутрибрюшного давления при развитии несостоятельности энтеро-энтероанастомоза
4.2. Анализ результатов лечения и факторов, влияющих на исход заболевания после наложения энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Используемые сокращения
АД артериальное давление ВБА верхняя брыжеечная артерия ВБД внутрибрюшное давление ВБГ внутрибрюшная гипертензия ЖКТ желудочно-кишечный тракт ИВЛ искусственная вентиляция легких ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации МИЛ Мангеймский индекс перитонита ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии ПОН полиорганная недостаточность СВР системная воспалительная реакция УЗИ ультразвуковое исследование ЦВД центральное венозное давление ЧСС частота сердечных сообщений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Среди актуальных задач современной хирургии органов брюшной полости важное место занимает проблема несостоятельности кишечных швов. Проблема несостоятельности швов кишечной стенки является одной из самых драматичных в хирургии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [42, 50, 67].
Актуальность диктуется и сохраняющейся высокой частотой несостоятельности кишечного шва, которая встречается от 2,7% до 45,5% [124, 131]. По данным З.М. Сигала и др., и. ПеПп е! а1. в экстренных условиях процент несостоятельностей тонкокишечных соединений увеличивается в 5-10 раз, достигая при перитоните 24,4-31% [84, 115]. В 23-50,8% случаев недостаточность межкишечных соустий явилась причиной смерти [115]. И.В. Счастливцев (2002) сообщил о 8% несостоятельности анастомозов после экстренных резекций тонкой кишки [76]. При этом несостоятельность двухрядного шва развивалась в 15% случаев, а однорядного - в 3,8%. А.П. Власов и др. (2000) в эксперименте получили несостоятельность тонкокишечных соустий при перитоните в 13-26%, что привело к развитию послеоперационного перитонита, а в 50% наблюдений возникновению свищей в области соустья и явилось причиной летальных исходов в 10-59,5% случаев [11, 18,25,44, 75].
Одной из ведущих причин возникновения послеоперационной несостоятельности швов кишечного анастомоза является несовершенная методика их исполнения [10]. До настоящего времени выбор способа анастомозирования пищеварительного тракта остается одной из актуальнейших проблем в абдоминальной хирургии. Кишечные швы, используемые в хирургии, наряду с преимуществами имеют и ряд, в той или иной мере выраженных, недостатков.
Особую значимость приобретает восстановление непрерывности ЖКТ в условиях некупированного воспаления брюшины или нарушения

возможна, особенно в условиях оказания экстренной помощи. Тем не менее, анализ всех системных факторов не позволяет с достаточной точностью предсказать вероятность развития недостаточности анастомоза. Отмечается выраженная зависимость частоты недостаточности от местных факторов риска, важнейшей составляющей которых является хирургическая техника.
Под местными факторами риска недостаточности соустья, подразумевают условия, существующие или создаваемые непосредственно в области анастомоза. Эти условия во многом зависят от оператора. К местным факторам относятся: загрязнение раны, избыточная травма тканей при пересечении и сшивании, сопоставление неоднородных тканей, сшивание тканей с сомнительным кровообращением, сшивание с натяжением, избыточная мобилизация, неправильный выбор вида кишечного шва, недостаточная герметичность соединения, нарушение кровообращения при завязывании нити, неправильный выбор шовного материала [164].
От степени загрязнения области соединения органов зависит выраженность воспалительного процесса в области соустья, чрезмерные проявления которого угнетают заживление. Нарушения заживления тем более выражены, чем больше микробное загрязнение раны. Наличие инородных тел в ране способствует пролиферации микроорганизмов, усиливает повреждение и распад окружающих тканей, нарушая образование и созревание соединительной ткани соустья.
Так же на состоятельность кишечного анастомоза влияет энтеральная поддержка. Опыт клинической медицины свидетельствует о том, что питательный статус определяет способность человека переносить критические ситуации.
Отрицательные последствия недостаточного питания включают замедленное заживление ран, ослабление дыхательной мускулатуры, а также иммунного ответа [82, 3].