Приобретённые дефекты ушных раковин и их хирургическое лечение

• Автор: Нуралиев, Зафар Файзиддинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 75 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Антропометрия
2.2.2. Допплерография
2.2.3. Фотодокументация
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЁННЫХ ДЕФЕКТОВ УШНЫХ РАКОВИН
3.1. Хирургическая тактика и техника устранения посттравматических сегментарных дефектов ушных раковин
3.2. Хирургическая тактика при субтотальных дефектах ушных
раковин
3.3. Хирургическая тактика при травматических повреждениях ушных раковин
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЁННЫХ ДЕФЕКТОВ УШНЫХ РАКОВИН
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения приобретённых дефектов ушных раковин
4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения приобретённых
дефектов ушных раковин
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Приобретённые дефекты ушных раковин (УР) в силу эстетических неудобств негативно влияют на психологический статус пострадавших. Устранение таких дефектов является одной из наиболее сложных задач реконструктивной и пластической хирургии. Проблема реконструкции УР, с одной стороны, обусловлена сложнорельефной конструкцией её хрящевого каркаса, покрытого нежной и тонкой кожей, что весьма трудно воссоздать из-за отсутствия “идеального” донорского материала. С другой стороны, УР является парным органом, составляющим внешний облик человека, воспроизведение которого требует максимального сходства со здоровой стороной как в отношении геометрической пропорции и симметрии, так и в отношении общей формы [13,17,21,43,73,83].
По данным С.В. Скичко[18], приобретённые дефекты УР составляют 30-32% от общего количества деформаций УР.
Анализ литературы показал, что проблемам врождённых деформаций УР посвящено очень много публикаций, однако имеется лишь небольшое количество работ, где рассмотрены вопросы приобретённых дефектов УР [39,110].
Чрезвычайное разнообразие посттравматических дефектов и деформаций УР не позволяет предложить универсальные способы операции. Более того, при, казалось бы, идентичных по размерам и форме дефектах УР хирургами предлагаются различные варианты пластики [12,51,88,92,108].
Так, по данным Dupertuis и Musgrave, при пластике УР аллопластические каркасы не всегда приживляются, а использование хряща с противоположной УР не позволяет адекватно выполнить полную реконструкцию.
Существующее на сегодняшний день множество разновидностей способов устранения дефектов УР свидетельствует об отсутствии оптимального метода, результаты которого устраивали бы хирургов и пациентов [88].
Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы, которая требует подробного научного исследования с целью разработки оптимальных методов реконструкции в зависимости от вида, локализации и размеров дефекта.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с дефектами ушных раковин травматического происхождения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить и систематизировать различные варианты дефектов ушной раковины травматического происхождения в зависимости от локализации, величины и возможности хирургических способов устранения.
2. Усовершенствовать хирургическую тактику травматических и посттравматических дефектов ушной раковины.
3. Разработать новые способы хирургического устранения дефектов ушной раковины.
4. Анализировать результаты хирургического устранения дефектов ушной раковины травматического происхождения.
Научная новизна работы. На основании изучения антропометрических данных определены следующие варианты посттравматических дефектов УР: сегментарные (дефект, охватывающий до 1/3 площади УР), которые располагаются на верхнем полюсе, средней части и нижнем полюсе УР; субтотальные (дефект, составляющий более 1/3 площади УР). Свежие травматические дефекты УР распределены также на два варианта: полную и неполную травматическую ампутацию сегментов УР. В зависимости от вариантов посттравматических (сегментарные и субтотальные) и свежих травматических (полная и неполная ампутация сегментов) дефектов УР разработаны показания к различным способам оперативных вмешательств. Разработан способ реконструкции мочки УР двумя большими треугольными лоскутами при посттравматическом её дефекте. Разработан способ одноэтапной реконструкции УР при посттравматических тотальных и субтотальных её дефектах с применением
У 9 (37,5%) пациентов отмечалась полная травматическая ампутация сегментов УР. Ампутация сегмента левой УР встречалась в 4, правой УР -также в 4 случаях и в одном случае отмечалась ампутация сегментов обеих УР. В 4 случаях отмечалась ампутация сегмента верхней части УР, в одном -средней части и в 2 случаях - нижней части УР. В 3 случаях имела место полная субтотальная травматическая ампутация УР. Размеры ампутированных сегментов колебались в пределах от2х1смдо6х4 см, что составило от 1/7 до 3/4 площади УР (рис. 4).
Рис. 4. Распространённость дефектов при полных травматических ампутациях ушной раковины: а - полная ампутация 1/3 ушной раковины; б - полная ампутация Уг ушной раковины; в - полная ампутация У* ушной раковины.
2.2. Методы исследования
Больным наряду с общеклиническими методами исследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы и резус-фактора крови) проводились антропометрические измерения УР, допплерография и фотодокументация.
2.2.1. Антропометрия
Антропометрическое измерение УР является самым простым методом для уточнения истинных размеров и формы дефекта УР, создания максимально точной модели в ходе выполнения реконструкции УР. Данное