Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии

• Автор: Осмонбекова, Нурай Сарыпбекова
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНЕ
1.1. Значение и методика анализа качества жизни хирургических больных
1.2. Характеристика опросников для изучения качества жизни
1.3. Отдаленные результаты после различных методов холецистэктомии
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Оценка качества жизни больных калькулезным холециститом
2.3. Метод изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных
калькулезным холециститом
ГЛАВА III. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
3.1. Результаты традиционной холецистэктомии
3.2. Результаты лапароскопической холецистэктомии
3.3. Результаты холецистэктомии из минилапаротомного доступа
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
4.1. Качество жизни больных после традиционной холецистэктомии
4.2. Качество жизни больных после лапароскопической холецистэктоми
4.3. Качество жизни больных после холецистэктомии из минилапаротомного доступа
4.4.Сравнительная оценка качества жизни после различных способов
холецистэктомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БО - болевые ощущения ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖП - желчный пузырь ЖС - жизнеспособность КЖ - качество жизни
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МХЭ - холецистэктомия из минилапаротомного доступа
03 - общее здоровье
ОКХ - острый калькулезный холецистит
ПЗ - психическое здоровье
РФ - ролевое функционирование
РЭ - ролевое эмоциональное функционирование
РУДН - Российский университет дружбы народов
СФ - социальное функционирование
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФФ - физическое функционирование
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Актуальность темы бесспорна, так как на сегодняшний день в мире отсутствует тенденция к уменьшению числа больных ЖКБ на протяжении всей истории желчной хирургии остается актуальной и посвящены множество монографий, статей, диссертаций и других научных работ. По данным статистических исследований последних лет 10-15% людей в мире страдают ЖКБ [33, 34].
Наиболее эффективным методом лечения больных ЖКБ является холецистэктомия. В экономически развитых странах холецистэктомия остается наиболее часто выполняемой операцией. В России в последние десятилетия ежегодно выполняют около 110 тысяч холецистэктомий [33]. В мире существуют три способа холецистэктомии: из традиционного доступа (косого подреберного, срединного), из минилапаротомного доступа и лапароскопическая. Во всем мире настоящее время хирурги стремятся сделать миниинвазивную холецистэктомию для уменьшения операционной травмы, количества интраоперационных и послеоперационных осложнений, продолжительность пребывания больных в стационаре и восстановления качества их жизни.
Осложнения, связанные с традиционной лапаротомией (нагноение раны, эвентрация, дыхательные расстройства, формирование вентральных грыж и др.) возникают у 9-12% больных [23, 24, 32, 44, 64].
С появлением миниинвазивных хирургических технологий в лечении ЖКБ отмечена четкая закономерность значительного уменьшения количества выполняемых ТХЭ [33, 103], что, казалось бы, должно положительным образом отразиться на основных статистических показателях (уровне послеоперационной летальности, числе осложнений) и, в итоге, на КЖ оперированных больных - основном объективном критерии эффективности и качества оказанной медицинской помощи [16, 29, 41, 45, 82, 83, 89].
Несмотря на это в последние годы не отмечено существенного снижения
2.2. Оценка качества жизни больных калькулезным холециститом
Для проведения исследования были отобраны истории болезни оперированных больных и по указанным в них контактным данным мы связывались с пациентами для оценки отдаленных результатов лечения и КЖ. Получить сведения оказалось возможным у 400 (51,6%) из 776 больных. У 376 (48,4%) больных сбор данных оказался безуспешным по причине того что, больные сменили адрес место жительства и связаться с ними не удалось.
Особое внимание обращали на наличие сопутствующих заболеваний, которые могли сказаться на собственной оценке самочувствия обследуемых и заметно отразиться на результатах исследования.
Все пациенты заполняли опросник БР-Зб (см. приложение). Для изучения КЖ был выбран именно этот опросник, так как он соответствует требованиям многомерности, прост в заполнении, обладает необходимыми психометрическими свойствами. Опросник ББ-Зб прошел адаптацию и валидацию для России с помощью специалистами Межнационального Центра Исследования КЖ.
36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал. Эти шкалы показывают два основных компонента здоровья: физический компонент здоровья (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы) и представлены следующим образом:
1. Физическое функционирование (ФФ) - отражает степень в которой физическое состояние больного ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице и др.);
2. Ролевое функционирование (РФ) - обусловлено физическим состоянием, влиянием физического состояния на повседневную ролевую деятельность;
3. Болевые ощущения (БО) и их влияние на способность заниматься повседневной деятельностью;
4. Общее здоровье (03) - оценка больным своего самочувствия в настоящий момент и перспектив лечения;