Хирургическое лечение острых тромбозов в системе нижней полой вены

• Автор: Андрианова, Галина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез тромбоза глубоких вен нижних конечностей

1.2. Лечение больных с острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом

1.2.1. Консервативное лечение больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей
1.2.2. Хирургическое лечение больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование

2.2.2. Ретроградная илиокавография
2.2.3. Ангиопульмонография
2.2.4. Перфузионное сканирование легких
2.2.5. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ТРОМБОЗАМИ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕТОВ С ОСТРЫМИ ТРОМБОЗАМИ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
4.1. Результаты хирургического лечения пациентов 1 группы
4.2. Результаты хирургического лечения пациентов 2 группы
4.3. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов 1 и 2 групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение 1. Классификация СЕАР

Список сокращений
АД - артериальное давление
АПГ - ангиопульмонография
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БПВ - большая подкожная вена
ГБ - гипертоническая болезнь
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
МНО - международное нормализованное отношение
НПВ - нижняя полая вена
НМГ - низкомолекулярный гепарин
ОБВ - общая бедренная вена
ОБА - обшая бедренная артерия
ГТБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПБВ - поверхностная бедренная вена
ПоВ - подколенная вена
РИКГ - ретроградная илиокавография
СЕАР - Международная классификация хронических
заболеваний вен нижних конечностей
СД - сахарный диабет
ТЭЛА - тромбэмболия легочной артерии
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЧД - частота дыхания
ЯБ — язвенная болезнь

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.
Острые тромбозы в системе нижней полой вены являются распространенным заболеванием и представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему [243]. В настоящее время в РФ частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет 160 случаев на 100 ООО населения [45, 66, 109].
Чаще всего тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностируется у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. По данным различных авторов частота возникновения этого осложнения достигает 27-30% [110]. Следует отметить, что у пациентов старше 40 лет, перенесших различные виды операций, частота возникновения тромботических осложнений резко возрастает и достигает 53-60 % [37, 91, 110, 186].
Вопросы лечения больных с острыми тромбозами в системе нижней полой вены по-прежнему являются предметом дискуссий среди флебологов и сосудистых хирургов [68]. Это объясняется частотой данной патологии и осложнением, сопровождающимся высоким риском летального исхода - развитием тромбоэмболии легочной артерии [130, 167, 178, 189]. Несмотря на различные варианты хирургического лечения у 0,5 - 5% пациентов развивается хроническая постэмболическая легочная гипертензия [101].
Так, в общей структуре причин внезапных летальных исходов массивная ТЭЛА занимает третье место, смертность от этого осложнения колеблется от
2,1 до 6,2% [81, 130, 167,211].
Перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей является причиной посттромботической болезни, которая проявляется, как правило, через 5-15 лет. Этот исход заболевания наблюдается у 25 % больных с тромбозом глубоких вен голени, у 46 % пациентов с поражением сосудов голени и бедра и у 98 % больных с илиофеморальным тромбозом [216, 257, 246]. У 50% пациентов с острыми венозными тромбозами выше щели коленного сустава в течение

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от давности заболевания в обеих группах.
Г руппы Локализация тромбоза Длительность заболевания Всего
< 5 суток От 5 до 10 суток >10 суток
1 группа Тромбоз ПоВ и ПБВ 37 (57,8 %) 20 (31,3 %) 7 (10,9 %)
Тромбоз ПБВ с переходом на ОБВ 33 (56,9 %) 17 (29,3 %) 8 (13,8%)
Сафенофемо-ральный тромбоз 14 (43,8 %) 13 (40,6 %) 5 (15,6%)
2 группа Тромбоз подвздошных вен и НПВ 76 (20,6 %) 117 (31,7%) 176 (47,7 %)
Тромбоз НПВ с интраренальным расположением головки тромба 1 (11,1%) 3 (33,3 %) 5 (55,6 %)
При анализе таблицы видно, что в 1 группе большинство составили пациенты с давностью заболевания до 5 суток. В то время как, во 2 группе превалируют пациенты, с давностью заболевания больше 10 суток.
При изучении структуры сопутствующей патологии было установлено, что в обеих группах больных отмечено преобладание заболеваний сердечнососудистой системы: ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Онкологическая патология была выявлена только у пациентов 2 группы, перенесших эндоваскулярное вмешательство. Лишь 20 из 378 пациентов 2 группы (5,3%) и 27 из 154 больных 1 группы (17,5%) не страдали какой-либо сопутствующей патологией.
Структура сопутствующей патологии у пациентов с венозными тромбозами представлена на графике 2.