Оптимизация диагностики и лечения больных вторичной лимфедемой конечностей (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Яровенко, Галина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 219 с. : 70 ил.

Список используемых сокращений
АМО - амплитуда моторного ответа
АСО - амплитуда сенсорного ответа
АУФОК - ультрафиолетовое облучение аутокрови
ИЛ 1 - интерлейкин
ИЛ 2 — интерлейкин
ИЛ 3 - интерлейкин
ИЛ 6 - интерлейкин
ИЛ 8 - интерлейкин
ИЛ 10 - интерлейкин
ИЛ 12 - интерлейкин
ИНФ - интерферон
ИНФ-у - гамма интерферон
КАД - клинический анализ движения
ОШ - отношение шансов
ПДЕ — потенциал двигательной единицы
РФП - радиофармпрепарат
САР - снижение абсолютного риска
СОР — снижение относительного риска
СРВ — скорость распространения возбуждения
ТЛ - терминальная латентность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНОа - фактор некроза опухоли
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить,
чтобы предотвратить неблагоприятный исход у 1 больного
ЧЖНЛ - число животных, которых необходимо лечить,
чтобы предотвратить неблагоприятный исход у 1 животного
ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота
ЭТС - эмбриональная телячья сыворотка
ЭНМГ — электронейромиография
GM-CSF - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Нарушение лимфооттока у больных с лимфатическими отеками конечностей
1.2.Консервативное лечение больных с лимфатическими отеками
конечностей
І.З.Оперативное лечение больных с лимфатическими отеками
конечностей
1.4.Создание периферического лимфатического отека в
эксперименте и поиски способов его купирования
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдений и методов 43 исследования
2.1.1. Клиническая характеристика больных
2.1.2. Методы обследования больных
2.2.Материалы и методы, использованные в эксперименте
2.2.1. Создание модели лимфатического отека конечности у экспериментального животного
2.2.2. Получение культуры стромальных клеток и приготовление
их суспензии
2.2.3. Методы обследования экспериментальных животных
Глава 3. Изменение состояния лимфооттока у больных вторичными лимфатическими отеками нижних конечностей
3.1. Результаты функциональных методов оценки лимфооттока у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей
3.2. Морфологические изменения паховых лимфатических узлов у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей
3.3. Динамика изменений цитокинового профиля у больных хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей

3.4. Электронейромиографические изменения у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей
3.5. Алгоритм выбора способа лечения вторичной лимфедемы
нижних конечностей
Глава 4. Консервативное лечение больных хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей
4.1 .Изменение структуры лимфатических узлов под действием
консервативного лечения
4.2.Влияние консервативного лечения на цитокины
периферической крови
4.3 .Динамика электромиографических показателей в результате
консервативного лечения
4.4.Изменение лимфооттока в процессе консервативного лечения.. 140 Глава 5. Оперативная коррекция лимфооттока у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей
5.1.Состояние лимфатического оттока в раннем послеоперационном периоде
5.2.Состояние лимфооттока в отдаленном послеоперационном
периоде
Глава 6. Получение стромальных клеток из лимфатических узлов экспериментальных животных и лимфоузлов человека
6.1 .Исследования на экспериментальных животных
6.2.Получение культуры стромальных клеток из лимфатических
узлов человека
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
дней после операции. Другие исследователи в своих работах, подтвердили возможность восстановления оттока лимфы через анастомозы между лимфатическими узлами и сосудами (Юсупов И.А., 1968; Савченко Т.В., 1973). Однако, в эксперименте на кроликах, авторы N.J. Shaper, D.R. Rutt et al. (1992) опровергают длительное функционирование лимфовенозных анастомозов, как наложенных обычной методикой, так и при помощи тефлонового протеза, и подтверждают методом лимфографии их окклюзию через 4 недели.
Более доступной является операция создания лимфовенозного соустья, освещенная в работах многих отечественных и зарубежных исследователей (Полякова М.М., 1958; Вахитов М.Ш., 2002; Базеллюк Ф.В. и др., 2005; Жуков Б.Н., Яровенко Г.В. и др., 2008; Chavez С.М., 1968; Tosatti E. et al., 1969; Rosin T. et al., 1970; Ingianni G., Holzmann Т., 1985). Впервые выполненная Н.И. Маховым в 1950 году эта операция нивелировала проблему пересадки лимфатических сосудов в кровеносную систему. Операция заключалась в пересадке трех пересеченных концов лимфатических сосудов в стенку большой подкожной вены в верхней трети бедра. Проходимость большинства таких соустий восстанавливалась через 15-18 дней (Howard J.M. et al., 1964; Rivero O.R. et al., 1967; Battezzati M. et al., 1968). В последующие годы многими авторами подтверждается возможность наложения искусственных лимфовенозных анастомозов. В то же время G. Galderon et al. (1967) в эксперименте не подтвердили лимфографически поступление контрастного вещества в вену после создания лимфовенозного анастомоза.
На современном этапе многими авторами предложено формирование лимфоангиовенозных анастомозов поэтапно. На нижних конечностях операции проводятся на трех уровнях одномоментно - на стопе, на заднемедиальной поверхности коленного сустава и в паховой области. Иногда ограничиваются проведением оперативного вмешательства на двух уровнях (Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и др., 2005). Для коррекции