Лапароскопическая коррекция анатомо-функциональных нарушений при хирургических заболеваниях эзофагокардиальной зоны

• Автор: Волчкова, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 219 с. : 85 ил.

Перечень условных сокращений
АК - ахалазия кардии;
АП - ахалазия пищевода;
БС - бариевый столб в пищеводе;
вжд - внутрижелудочное давление;
впд - внутрипшцеводное давление;
гпод - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
гэп - гастроэзофагеальный переход;
гэп-х - расстояние между ГЭП и хиатусом;
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
гэск - гастроэзофагеальный створчатый клапан (СЕРУ);
дк - двухсторонняя крурорафия;
жкт - желудочно-кишечный тракт;
зк - задняя крурорафия;
ипп - ингибиторы протонной помпы;
кп - короткий пищевод;
КТ - компьютерная томография;
кх “ комбинированная хиатопластика (крурора-фия+аллопластика);
ЛАРО - лапароскопическая антирефлюксная операция;
ЛАРХ - лапароскопическая антирефлюксная хирургия;
ЛЗПФ - лапароскопическая задняя парциальная фундопликация;
ЛИИССУ ' лапароскопический инструмент для интракорпорального создания скользящего узла;
ЛППФ - лапароскопическая передняя парциальная фундопликация;
ЛТФ - лапароскопическая тотальная фундопликация;
лтхммп " лапароскопическая трансхиатальная медиастиноскопическая мобилизации пищевода;
лэкмт - лапароскопическая эзофагокардиомиотомия;
МОП - мышечная оболочка пищевода;
МРТ - магнитнорезонансная томография;
ннмц - национальный научный медицинский центр;
нпс - нижний пищеводный сфинктер;
нх - ненатяжная хиатопластика (сетчатым аллопротезом);
охд - округлый хиатальный дефект;
оэкмт - открытая эзофагокардиомиотомия;
ПБ - пищевод Баррета;
пжс - пищеводно-желудочное соединение;
ПК - передняя крурорафия;
под - пищеводное отверстие диафрагмы;
ООП - слизистая оболочка пищевода;
тди - точка дыхательной инверсии;
УЗИ - ультразвуковое исследование брюшной полости;
УК - укорочение пищевода;

ФМ - фундопликационная манжетка;
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия;
хд - хиатальный дефект;
хп - хиатопластика;
ЩХД - щелевидный хиатальный дефект;
с - стандартное (среднеквадратичное) отклонение;
F - критерий дисперсионного анализа;
LA - классификация эзофагитов принятая в Los Angeles;
М - средняя арифметическая в выборке;
m - статистическая ошибка средней;
Р - вероятность справедливости нулевой гипотезы;
SM - классификация эзофагитов по Savary-Miller;
х2 - критерий Хи-квадрат.

Содержание
Оглавление
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭЗОФАГОКАРДИАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
1.1 Анатомо-физиологические особенности гастроэзофагеального перехода, патогенетические механизмы и диагностика патологии
1.2 Клиническая эпидемиология, определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.3. Лапароскопические фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.4. Ахалазия пищевода: современные методы лечения и нерешенные
проблемы хирургической коррекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3 Специальные методы исследования
ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТА ТЫ
3.1 Алгоритм выполнения лапароскопической коррекции грыжевых образований пищеводного отверстия диафрагмы и укорочения пищевода..
3.2 Трансхиатальная медиастиноскопическая мобилизация пищевода
3.3 Обоснование лечебной интраоперационной тактики дифференцированного применения разных методов хиатопластики у больных с различными размерами грыж пищеводного отверстия диафрагмы
3.4 Ближайшие и отдаленные результаты выполненных лапароскопических операций у больных с ГПОД
3.4.1 Результаты проведенных операций
3.4.2 Оценка состояния пациентов в ближайшем и раннем послеоперационном периодах
3.4.3 Интраоперационные, послеоперационные осложнения и функциональные нарушения послеоперационного периода
3.4.4 Отдаленные результаты лечения ГПОД
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТОТАЛЬНОЙ ФУНДОПЛИКАЦИИ С МИОТОНИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ МАНЖЕТКИ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗРАБОТАННОЙ КРУРОФУНДОПЛИКАЦИИ СО СТАНДАРТНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ

ПБ на короткий - до 3 см и длинный - свыше 3 см. Такое разделение было обусловлено определением ГНау'лгагс1 [191], согласно которому у здоровых людей также может встречаться кардиальный тип эпителия, распространяющийся на 2 см выше г-линии. Однако позднее было показано, что клиническое значение имеет короткий сегмент ПБ, содержащий бокаловидные клетки и являющийся источником появления аденокарциномы в зоне пищеводножелудочного перехода (истинный рак кардиального отдела желудка, или II тип по классификации ГК^ечуеЧ) [190, 207]. Поэтому в литературе в настоящее время наличие сегмента желудочного эпителия более 3 см вне зависимости от наличия или отсутствия бокаловидных клеток носит название - ПБ, тогда как короткий сегмент (<3 см) разделяется на цилиндроклеточный эпителий без кишечной метаплазии и цилиндроклеточный эпителий с кишечной метаплазией (бокаловидные клетки).
Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода - от НЭРБ до рефлюкс-эзофагитов и пищевода Барретта напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод. Так, если в основе НЭРБ лежит так называемый «гиперсенситивный пищевод», при котором только повышена чувствительность к кислоте, то в основе эрозивных форм ГЭРБ, ее осложнений и пищевода Барретта уже лежит непосредственное патологическое воздействие кислоты.
Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специальные опросники по признаку наличия симптомов ГЭРБ [26, 43, 47, 55], в том числе и по атипичной симптоматике [24, 282]. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мониторингом внутрипищеводного pH) составляет, по данным различных авторов, от 73% до 92% [58, 301, 303]. Если пациент отвечает утвердительно хотя бы на один из предоставленных вопросов специализированного опросника, то, большая вероятность того, что у него имеется ГЭРБ. Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими факторами наличия