Использование криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных с посттравматическими раневыми дефектами

• Автор: Смирнов, Александр Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Кожная пластика как вид операции в восстановительной

хирургии

1.2. Методы хранения кожных трансплантатов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика забора, хранения и применения жизнеспособных ауто дермотрансплантатов

2.3. Клинические и лабораторные методы исследования

2.3.1. Клинические методы исследования
2.3.2. Динамическое измерение площади раневой поверхности
2.3.3. Бактериологические исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ
ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ АУТО ДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ
3.1. Результаты применения криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении пострадавших со скальпированными и рвано-ушибленными ранами
3.2. Результаты применения криоконсервированных жизнеспособных
аутодермотрансплантатов при этапном закрытии обширных
раневых дефектов
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ
ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОВ В ЗОНАХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Лечение больных с различными видами ран, причем как непосредственно после повреждения кожных покровов, так и через различные интервалы времени, является актуальной проблемой хирургии на фоне все возрастающего числа бытового травматизма, природных и техногенных катастроф, локальных. вооруженных конфликтов [45,60,107,122].
Несмотря на широкий выбор современных лекарственных препаратов и перевязочных материалов, в клинической практике нет искусственного покрытия, которое по своим физиологическим свойствам приближалось бы к коже человека [51,64]. Это определяет достаточно широкое применение в отделениях травматологии и гнойной хирургии восстановительных кожнопластических операций [11,33,69,155]. Аутодерматопластика остается золотым стандартом в лечении пациентов с обширными посттравматическими раневыми дефектами. По данным М.И.Кузина и Б.М.Костючёнка (1990), в аутодерматопластике нуждаются до 5-10% больных в стационарах, занимающихся лечением хирургической инфекции. Оперативное лечение показано при значительных размерах раны или замедленной эпителизации [69].
Все многообразие кожно-пластических операций можно разделить на два вида: полнослойную кожную пластику и аутодерматопластику
расщепленным лоскутом. Безусловно, предпочтительным является выполнение полнослойной кожной пластики [2,36,46,124]. Однако недостаточное количество пластических резервов, длительность, травматичность и техническая сложность подобных операций зачастую ограничивают их применение. Поэтому наиболее распространено использование пластики расщепленным кожным лоскутом [52,73,96,132]. Несмотря на кажущуюся техническую, разработанность метода аутодерматопластики ран расщепленным кожным лоскутом, результаты его

от 3 до 5 баллов — раневой процесс находится в стадии эпителизации или грануляции, отделяемого нет или есть - серозное, наличие краевой эпителизации или грануляций без признаков воспаление, необходимо проводить аутодерматопластику;
от 6 до 7 баллов - раневой процесс находится в стадии грануляции, отделяемое серозное или серозно-фибринозное, отсутствие признаков воспаления, возможно проведение аутодерматопластики, но имеется вероятность лизиса;
от 8 до 10 баллов — раневой процесс находится в стадии гидратации, отделяемое серозно-фибринозное или гнойное, имеются гиперемия и инфильтрации, а также, возможно, участки некроза, аутодерматопластику проводить нецелесообразно, так как с высокой долей вероятности произойдет лизис трансплантата.
Дополнительными параметрами являлась динамика интенсивности боли в области. раневых дефектов, где оценивали по 5-балльной системе визуально-аналоговой шкалы (ВАШ):
• 1 балл - отсутствие признака;
• 2 балла - слабые проявления;
• 3 балла - умеренные проявления;
• 4 балла - значительные проявления;
• 5 баллов — выраженные проявления.
По субъективному критерию визуальной оценки состояния
аутодермотрансплантата различали:
1. Первичное приживление — более чем на 50% площади
пересаженного аутодермотрансплантата наблюдались:
• розовая окраска лоскута;
• плотная фиксация трансплантата к дну раны, при попытке отделения трансплантата от грануляций появляется капиллярное кровотечение, иногда значительное;