ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

• Автор: Егорова, Лилиана Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 9 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение
Глава I. Обзор литературы. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике, хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита. Оценка отдаленных результатов антирефлюксной хирургии

1.1. История вопроса и терминология

1.2. Этиология и патогенез рефлюкс-эзофагита

1.3. Клиническая картина и метода диагностики рефлюкс-эзофагита

1. 4. Консервативная терапия

1. 5. Хирургическое лечение

1. 6. Отдаленные результаты антирефлюксной хирургии

Глава И. Общая характеристика больных и методов исследования

2. 1. Общие сведения об обследованных больных
2. 2. Характеристика исследуемых больных
2. 3. Методы исследования в предоперационном периоде
2. 4. Методы исследования при оценке результатов оперативного
лечения
2. 5. Методы статистической обработки
2. 6. Критерии оценки состояния обследованных пациентов
Глава III. Оперативная тактика и техника фундопликации по методике РНЦХ. Непосредственные результаты операции
3. 1. Техника фундопликации в модификации РНЦХ
3. 2. Виды операций в анамнезе у исследуемых пациентов
3.3. Сочетанные и комбинированные операции у больных с рефлюкс-эзофагитом
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита (до 30 лет)
4. 1. Анализ клинической картины

4. 2. Анализ инструментальных методов исследования в отдаленном послеоперационном периоде
4.3. Алгоритм обследования пациентов в послеоперационном
периоде
4. 4. Оценка отдаленных результатов
4. 5. Анализ качества жизни пациентов
4. 6. Обсуждение полученных результатов. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИПП - ингибиторы протонной помпы
НПС - нижний пищеводный сфинктер
ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы.
РЭ - рефлюкс-эзофагит.
СПВ - селективная проксимальная ваготомия. ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

При сравнении парциальных фундопликаций, выполненных лапаро-томным доступом и лапароскопически Kneist W. et al. (2003) не выявили существенных различий. Результатами операции были довольны 78% пациентов после открытой операции и 85% после лапароскопической, рецидив реф-люкса выявлен у 28,6% в сравнении с 31% соответственно, дисфагия развилась у 15% в обеих группах.
Исследования, проведенные Hunter J.G., Smith C.D. (1999), выявили миграцию фундопликационной манжетки в заднее средостение у 25% после лапароскопической фундопликации, гиперфункцию манжетки у 30% и «телескопический эффект» у 32%. И только у 5,5% эндоскопически был подтвержден рецидив рефлюкс-эзофагита (Salminen Р.Т.Р., et al., 2006).
Таким образом, анализ результатов свидетельствует о высокой клинической эффективности фундопликаций в лечении рефлюкс-эзофагита. Наиболее часто используется фундопликация Nissen. Однако в связи с большим количеством послеоперационных осложнений данную операцию нельзя считать оптимальным антирефлюксным вмешательством. В случае нарушения моторики пищевода применяется фундопликация Toupet. Практически все операции выполняются лапароскопически. В тоже время около трети пациентов после антирефлюксных операций вновь начинают принимать антисек-реторные препараты. В связи с небольшим количеством послеоперационных осложнений и неудовлетворительных результатов мы предлагаем использовать фундопликацию в модификации РНЦХ как основной метод хирургического лечения ГЭРБ, особенно ее осложненных форм.