Использование обработанных антибиотиком аутолейкоцитов для профилактики инфекции при протезирующих пластиках инцизионных вентральных грыж

• Автор: Кузнецов, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 108 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНЦИЗИОННБ1МИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эволюция проблемы протезирующей пластики брюшной
стенки
1.2 Инфекция в области хирургического вмешательства при протезирующих пластиках инцизионных вентральных грыж
1.3 Хирургические методы профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при протезирующих пластиках инцизионных вентральных грыж
1.4 Антибиотикопрофилактика при протезирующих пластиках

1.5 Обоснование выбора антибиотика
1.6 Способы местной антибиотикопрофилактики
1.7 Фармакоциты и селективное воздействие фармакологических средств
1.8 Иммунологические аспекты течения раневого процесса
1.9 Резюме
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1 Дизайн исследования
2.2 Экспериментальные исследования при использовании лейкоцитарного имплантата
2.2.1 Исследование бактерицидной активности лейкоцитарного имплантата
2.2.2 Изучение влияния лейкоцитарного имплантата на течение
раневого процесса в эксперименте
2.3 Клиническая характеристика пациентов с ИВГ, включенных

в исследование, факторы риска развития ИОХВ
2.4 Методика приготовления и применения имплантата
2.5 Обоснование выбора антибиотика
2.6 Особенности предоперационной подготовки, операции и послеоперационного ведения больных
2.6.1 Предоперационная подготовка
2.6.2 Техника оперативного вмешательства
2.6.3 Ведение послеоперационного периода
2.7 Контроль эффективности лечения в ближайшем после- 57 операционном периоде
2.8 Исследование цитокинового спектра раневого отделяемого
2.9 Изучение отдаленных результатов и осложнений
2.10 Статистическая обработка
ГЛАВА 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНО ОБРАБОТАННЫХ АНТИБИОТИКОМ АУТО ЛЕЙКОЦИТОВ
3.1 Бактерицидная активность лейкоцитарного сгустка
3.2 Влияние экстракорпорально обработанных антибиотиком аутолейкоцитов на течение раневого процесса у животных
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИОХВ
4.1 Оценка течения воспалительной реакции после грыжесечения у больных инцизионными вентральными грыжами при различных способах антибактериальной профилактики
4.2 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у разных групп при различных способах антибактериальной профилактики
4.3 Цитокиновый профиль раневого отделяемого при различных
способах антибактериальной профилактики

4.4 Полученные осложнения
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

У больных с послеоперационными грыжами больших размеров содержание мелких гранулем, инкапсулированных участков нежизнеспособной клетчатки и фрагменты шовного материала являются дополнительным источником дремлющей микрофлоры и часто ведет к развитию ИОХВ. Возникшее местное бактериальное воспаление приводит к нарушению репаративных процессов и в последующем к рецидиву грыжи.
Ситуация усугубляется тем, что при неоднократно оперированных рецидивных грыжах васкуляризация тканей значительно снижена, рубцовые ткани препятствуют полноценному кровоснабжению места операции и увеличивают время доставки средств борьбы с микрофлорой - лейкоцитов и антибиотика - в рану. В этих условиях решающее значение приобретает скорость проникновения средств борьбы с инфекцией в зону хирургического вмешательства. Изолированное усиление регионарного кровотока в брюшной стенке невозможно, улучшение общей перфузии тканей и улучшения реологии крови приведут к усилению уклонения антибиотика в здоровые ткани и более скорому его разрушению печенью, выведению почками, кишечником и легкими.
По нашему мнению, большинства подобных явлений можно избежать или уменьшить их частоту, если оптимизировать антибиотикопрофилактику путем создания депо антибактериального препарата непосредственно в области операции. Для реализации указанных задач нами разработан клеточный трансплантат (сгусток), состоящий из аутологичных мононуклеарных и полиморфнонуклеарных клеток периферической крови, обработанных антибактериальным препаратом.
На наш взгляд реальная оценка эффективности антибиотикопрофилактики, а также разработка и применение новых способов профилактики ИОХВ при протезирующих пластиках брюшной стенки в лечении ИВГ весьма актуальны на современном этапе развития герниологии.