Профилактика гнойно-септических осложнений при операциях на нижних конечностях с использованием поливалентного пиобактериофага

• Автор: Исламов, Решад Надирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность, социальное и медико-экономическое значение проблемы профилактики послеоперационных инфекций

1.2. Основные возбудители послеоперационной инфекции

1.3. Использование способов асептики для профилактики инфекций послеоперационного периода
1.4. Основные методы антисептики в хирургической клинике, используемые для профилактики хирургической инфекции

1.5. Применение бактериофагов в медицинской практике

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общий план проведения исследования
2.2. Изучение частоты встречаемости основных возбудителей нозокомиальной хирургической инфекции в стационаре у пациентов при операциях на нижних конечностях (первый этап исследования)
2.3. Методика исследования эффективности поливалентного бактериофага в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей послеоперационной инфекции (второй этап исследования)
2.4. Методика исследования клинической эффективности различных схем использования поливалентного бактериофага для профилактики нозокомиальной инфекции (третий этап исследования)
2.4.1. Клинические методы исследования
2.4.2. Морфологическое исследование раны
2.4.3. Бактериологические исследования

2.4.4. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Глава 4. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ С
ПРИМЕНЕНИЕМ БАКТЕРИОФАГОВ
4Л. Исследование активности поливалентного
бактериофага в отношении основных возбудителей хирургической
инфекции
4.2. Использование поливалентного пиобактериофага «Секстафаг» для профилактики хирургической инфекции при ампутациях нижних конечностей
4.2.1. Клинико-лабораторная оценка результатов
4.2.2. Оценка результатов морфологических исследований..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы определяется распространённостью послеоперационных гнойно-септических И- инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Так, несмотря на все достижения асептики и антисептики, число нозокомиальных послеоперационных инфекций составляет от 3 до 65% от всех оперативных вмешательств [13, 37, 38, 39, 65, 91, 96, 106, 109, 128, 132, 156, 166, 181, 186, 202, 211, 227]. При ампутациях нижних конечностей нагноение послеоперационных ран встречается крайне часто (от 7% до 77,3% всех выполненных ампутации), что является одной из главных причин летальности у данной категории больных [11, 18, 19, 27, 28, 82, 118, 137, 138, 147, 165, 182, 210, 224]. Среди возбудителей таких осложнений часто фигурируют Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., а также условно-патогенные микроорганизмы, в том числе Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa. Борьба с этими микроорганизмами в стационаре в настоящее время, представляет существенную проблему как с клинических, так и с эпидемиологических позиций; [14, 63; 69, 72, 78, 109, 115, 130, 134, 141, 159, 167, 171, 172, 183, 187, 216, 227]. Основная трудность состоит в отсутствии абсолютно, эффективных и; при этом, безопасных средств борьбы с патогенной микрофлорой;
Традиционными препаратами этиотропной профилактики и терапии гнойно-воспалительных заболеваний являются, антибиотики. В настоящее время, особенно среди внутрибольничной флоры, стали широко распространяться- полиантибиотикорезистентные штаммы, что существенно снижает эффективность профилактики нозокомиальных инфекций [24, 35, 37, 91, 119, 141, 142, 160, 167, 170, 171, 172, 180, 201]. Кроме того, использование антибиотиков имеет существенные недостатки-, связанные как с подавлением нормальной микрофлоры человека, так и с

эффективности этих способов использования в зависимости от различий в таком применении ранее не проводилось.
• Некоторые авторы относят бактериофагы к средствам иммуноориентированной терапии, однако часть авторов с ними не согласны. Такая дискуссия возникла в результате установленного факта улучшения показателей гуморального и клеточного иммунитета при проведении лечения бактериофагами [4, 16, 30, 53, 68, 80, 90, 101, 112, 115, 125, 150, 163,205,215,217,218,219, 226].
Перечисленные свойства бактериофагов могут оказаться востребованы в терапии и профилактике бактериальных инфекций.
В условиях полиэтиологичности многих заболеваний, в том числе и нозокомиальных инфекционных осложнений, наиболее целесообразно использование поливалентных комбинированных бактериофагов, адаптированных к наиболее вероятным возбудителям [49, 50, 53, 67, 78, 100, 101, 150, 155]. В последние годы на фоне значительного увеличения объемов выпуска фаговых препаратов создается ряд новых лекарственных форм и прописей комбинаций фагов [10, 53, 86, 98, 115, 150, 152, 154, 162].
Производителями фагопрепаратов предложена комбинация фагов, активных против наиболее актуальных возбудителей при внутригоспитальных инфекционных осложнениях послеоперационного периода, поливалентный пиобактериофаг «Секстафаг». Препарат активен против Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. Наличие комбинации фагов позволяет применять данный препарат до получения результатов бактериологического исследования, что выгодно отличает комплексные бактериофаги от монофагов.
Поливалентный пиобактериофаг с успехом использовался при лечении ожогов [135], пиелонефрита [26, 76, 86, 113, 114, 122, 146, 152], воспалительных осложнениях панкреонекроза и перитоните [49, 99, 144], остеомиелитах [50], гнойных осложнениях ранений и травм [101, 149, 206],