Клинико-морфологическая диагностика и тактика лечения воспалительных заболеваний пищевода и их осложнений, ассоциированных с гастроэзофагеальным рефлюксом

• Автор: Бояринов, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 94 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕФ ЛЮКС АССОЦИИРОВАННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Неспецифические воспалительные заболевания пищевода. Эпидемиология, особенности классификации и терминологии.

1.2. Патогенетические механизмы развития

рефлюксассоциированных воспалительных заболеваний пищевода

1.3. Методы диагностики рефлюкс-эзофагита

1.4. Лечение рефлюксассоциированных воспалительных заболевания пищевода

1.4.1. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения

1.4.2. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и его осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКСАССОЦИИРОВАННЫХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
3.1 .Клинические методы диагностики
3.2. Результаты, полученные с помощью инструментальных методов
3.2.1. Рентгенологическая диагностика
3.2.2. Результаты эндоскопического исследования
3.2.3. Результаты суточной рН-метрии и импедансометрии.

3.3. Результаты гистологического исследования биоптатов у
больных с пептическим эзофагитом
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ РЕФ ЛЮКС-ЭЗОФАГИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ
4.1. Эндоскопическая коррекция осложненных форм пептического эзофагита
4.1.1. Эндоскопический гемостаз при эрозивно-язвенных пищеводных кровотечениях
4.1.2. Эндоскопическая коррекция пептических стриктур пищевода
4.1.3. Эндоскопическое пособие при выявлении пищевода Барретта
4.2. Эндовидеохирургическая коррекция замыкательной
функции кардии
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФЛЮКСАССОЦИИРОВАННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИХ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ДГЭР - дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс; ИЛИ - ингибиторы протонной помпы;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
НПС - нижний пищеводный сфинктер;
ПБ - пищевод Барретта;
ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы;
ПЖП - пищеводно-желудочный переход;
РЭ - рефлюкс-эзофагит;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;

В степень - повреждения слизистой оболочки, ограниченные ее одной складкой; длина как минимум одного превышает 5 мм.
С степень - повреждения слизистой оболочки, распространяющиеся на две и более складки; охватывают менее, чем 75% окружности пищевода.
Б степень - повреждения слизистой оболочки охватывают как минимум 75% окружности пищевода.
Эритематозные изменения слизистой пищевода без эрозивно-язвенного поражения расценивали как катаральный рефлюкс-эзофагит.
Эндоскопическими признаками ГПОД считались:
- расположение 2-линии выше 2 см над хиатусом,
- неплотное смыкание кардии при проградном и инверсионном осмотре,
- пролапс слизистой желудка в пищевод,
- наличие грыжевой полости, наличие "второго входа" в желудок,
- транскардиальные миграции слизистой оболочки,
- наличие контрактильного кольца.
Важным при выполнении эзофагогастродуоденоскопии, особенно для определения показаний к операции, являлось выявление не только наличие ГПОД, но и степени недостаточности кардии по классификации Ь.Б. НШ.
При поступлении пациента в стационар с признаками кровотечения эндоскопическое исследование выполнялось в неотложном порядке по вышеописанной методике с предварительной постановкой желудочного зонда и отмыванием желудка от свертков и неизмененной крови. Особенностью выполнения эндоскопии при кровотечениях являлось выявление в первую очередь источника кровотечения и оценка его интенсивности. В случае необходимости остановки кровотечения или усиления гемостаза пользовались одним из методов эндоскопического гемостаза (инъекция адреналина, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, обработка источника кровотечения капрофером, клипирование).
При выявлении метаплазии слизистой пищевода или подозрении на наличие новообразований пищевода выполнялся один из видов химической