Изучение роли перманентной блокады корня легкого в профилактике гемодинамических нарушений при резекции легких

• Автор: Капланов, Роман Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 106 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО И МНОГОКОМПОНЕНТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ
1.1. Патогенетические нарушения и факторы агрессии при оперативных вмешательствах на органах груда

1.2. Г’емодинамические нарушения при оперативных вмешательствах на органах груди

1.3. Нейроэндокринная стресс - реакция организма на резекцию легких

1.4. Современные взгляды на методы регионарной анестезии

при оперативных вмешательствах на органах груди

1.5.Патофизиологические механизмы развития послеоперационного болевого синдрома
1.6. Гемодинамические нарушения и органная дисфункция в раннем послеоперационном периоде у больных перенесших операции на органах груди
1.7. Оценка выраженности болевого синдрома
1.8. Современные методы лечения послеоперационного болевого синдрома
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, ЭКСПЕРИМЕНТОВ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристшса клинических наблюдений и мето-

дика при ретроспективном анализе данных о больных
2.2. Общие сведения о материалах и методах эксперименталь-

ного исследования
2.3. Общая характеристика клинических наблюдений и методы

проспективных исследовании
2.3.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3.2. Характеристика способа перманентной блокады корня

легкого в операционном и послеоперационном периодах
2.3.3. Методика исследования показателей гемодинамики
2.3.4. Методика исследования интенсивности болевого син-

дрома в раннем послеоперационном периоде
2.3.5. Методика лабораторного исследования
2.3.6. Методика математического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
3.1. Результаты ретроспективного исследования показателей ге-

модинамики
3.2. Результаты исследования распространения раствора анесте-

тика по отношению к структурам корня легкого
3.3. Результаты проспективных исследований
3.3.1. Особенности проведение способа перманентной блокады корня легкого
3.3.2. Результаты исследования показателей гемодинамики и уровня кортизола крови в операционном и послеоперационном периоде у пациентов, которым перманентная блокада легкого не проводилась
3.3.3. Результаты исследования показателей гемодинамики и уровня кортизола крови в операционном и раннем послеоперационном периоде при проведении перманентной блокады корня легкого
3.3.4. Результаты исследования уровня болевого синдрома в послеоперационном периоде с использованием вербально рейтинговой

шкалы
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ОСНОВАНИИ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4Л. Сравнительный анализ показателей гемодинамики в операционном и раннем послеоперационном периодах в сравниваемых группах с учетом возраста пациентов
4.2. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики в операционном и раннем послеоперационном периодах
4.3. Сравнительный анализ уровня кортизола крови во время операции и раннем послеоперационном периоде
4.4. Сравнительный анализ болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

При лечении нарушений гемодинамики гипердинамического типа в послеоперационный период решающее значение имеет блокада болевой импуль-сации и снижение активности симпато-адреналовой системы.
Гипердинамический характер нарушения кровообращения в послеоперационный период может быть связан также с гиперкапнией и гипоксией. Стабилизации гемодинамических показателей происходит после нормализации легочной вентиляции [13].
По мнению Ю.Н. Шанина [75], при внутригрудных оперативных вмешательствах послеоперационный период протекает наиболее благоприятно, если уже в течение первых суток после операции удается достичь стойкой стабилизации ударного индекса на уровне более 40 мл/м2, сердечного индекса — более

3,5 л/мин-м , системного транспорта кислорода кровью — более 350 мл/мин-м2. В связи с этим особо важным является изучение гемодинамических показателей, с помощью расчета их математическим способом, описанным В.А. Ка-рячкиным и соавт. [19].
Опасным осложнением послеоперационного периода является, если высокая объемная скорость кровотока обеспечивается чрезмерной тахикардией или централизацией кровообращения, что наиболее часто обусловлено избыточной симпатоадреналовой активностью. Повышение объемной скорости кровотока и в этом случае приводит к увеличению системного транспорта кислорода, но одновременно снижается его потребление. Это объясняется неполной оксигенацией эритроцитов, шунтированием крови в капиллярах, что может усугубить гипоксию. Более того, пропорционально увеличению частоты сердечных сокращений увеличивается потребность миокарда в кислороде и возникает реальная опасность его ишемического повреждения.
По мнению Ю.Н. Шанина и соавторов [79], в таком случае интенсивная терапия должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин этого состояния и включать эффективную блокаду болевой, вегетативной и психической стимуляции, лечение нарушений газообмена, коррекцию анемии и гипо-волемии.