Динамическое ультразвуковое исследование и видеоэндохирургические технологии в выборе хирургической тактики при деструктивном панкреатите

• Автор: Минеев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 172 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПІШ ТЯЖЕСТИ

3.1. Клинико-лабораторные исследования

3.2.Результаты инструментальных методов исследования

3.3. Результаты консервативной терапии

ГЛАВА 4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

4.1. Клинико-лабораторные исследования

4.2. Результаты инструментальных исследований
4.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.
4.4. Результаты лечения больных с использованием арадицнопного и
миниинвазивного методов лечения
ГЛАВА 5. СТЕРИЛЬНЫЙ ПАНКРЕОИЕКРОЗ
5.1. Клинико-лабораторные исследования
5.2. Результаты инструментальных методов исследований
5.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.
5.4. Результаты лечения больных с использованием традиционного и
миниинвазивного методов лечения
ГЛАВА 6. ИНФИЦИРОВАННЫЙ ПАНКРЕОИЕКРОЗ
6.1. Клинико-лабораторные исследования
6.2. Результаты инструментальных методов исследований
6.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ БДС - большой дуоденальный сосочек ДПК - двенадцатиперстная кишка ИС - индекс сдвига.
КТ - компьютерная томография
ЛИИ —лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛС - лапароскопия
МРТ - манитно-резонансная томография ОП-острый панкреатит ПЖ - поджелудочная железа УЗИ - ультразвуковое исследование ЭТ - эндотоксикоз
SOFA - Sepsis-Related Organ Failure Assessmen

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре всех острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит составляет 10-13% [59,75]. По данным литературы 80-90-х годов XX века [75,98] женщины страдали этим заболеванием в 2 раза чаще мужчин, однако в последние годы в структуре заболеваемости острым воспалением поджелудочной железы преобладают мужчины (66,3%), при этом пациенты трудоспособного возраста составляют 76% [76].
Частота встречаемости деструктивного панкреатита, который сопровождается наиболее высоким уровнем летальности, составляет до 20-30% [26,120]. При инфицированных формах пашереонекрозов летальность варьирует от 30% до 70% [39,130].
Цифры летальности при остром панкреатите с течением времени изменяются. До недавнего времени неблагоприятные исходы в ранние сроки заболевания были связаны с панкреатогенным шоком [77]. По данным различных авторов течение панкреонекроза осложняется печёночной недостаточностью у 70-80% больных, а полиорганная недостаточность формируется у 25-50% больных острым панкреатитом [56,171].
Несмотря на то, что к настоящему времени накоплен обширный материал, касающийся единой концепции патогенеза острого панкреатита и патофизиологических механизмов полиорганной дисфункции, обусловленной деструктивными формами панкреатита [29], многие звенья этого процесса остаются нераскрытыми.
Полиморфизм клинической картины, отсутствие патогпомопичных лабораторных критериев, недостаточно широкое применение доказательных методик прогнозирования приводят к поздней верификации диагноза, развитию фатальных осложнений и высокому уровню летальности [106].
В последние годы придается большое значение формализованной оценке тяжести состояния и прогнозирования развития осложнений у больных острым панкреатитом. Такой системный подход, учитывающий

денального сосочка, выполнялась электрохирургическая коррекция - эндоскопическая папиллотомия. Комплексное лечение гнойного холангпга включало лаваж билиарного тракта через назобилиарпый зонд растворами антисептиков и дополнительную санацию общего желчного протока охлаждённым потоком монооксида азота воздушно-плазменного стимулятора СКСВП/ N0 - 01 «Плазон» в течение 1 минуты.
Эндосонографические исследования проводились с использованием эхоэндоскопа с ультразвуковым датчиком секторного сканирования с частотой 7,5 МГц, ультразвукового блока EU С-60 с функцией цветного доплеров-ского картирования и эндоскопической видеосистемы UC 160 Р фирмы «Olimpus». Эндоскопическое ультразвуковое исследование выполняли по стандартной методике [118,118,131].
Компьютерная томография (КТ) проводили на аппарате «СТ Sytec Plus» фирмы «General Electric». Исследование выполняли от диафрагмы до малого таза. Подготовка к проведению КТ дополнялась контрастным усилением желудочно-кишечного тракта. Плотность ткани измерялась но шкале Хаунсфилда [49]. Для оптимальной визуализации структуры паренхимы TDK проводили болюсное введение контрастного препарата визипак. Оценку степени поражения по данным КТ рассчитывали по системе Balthazar - Ranson [104,106].
На разных этапах лечения острого панкреатита и его осложнений применялась диагностическая лапароскопия и релапароскопия с помощью оборудования и инструмента фирм «AUTO SUTURE», «Vizap», «Streiker». При выраженной инфильтрации большого сальника и выбухании желудочно-ободочной связки накладывали лапароскопически ассистированную бурсо-стому из мини-доступа в левом подреберье с использованием мишшапаро-томных наборов фирм «SAN» и «Лига-7».
Оперировано 582 больных острым отёчным панкреатитом средней степени тяжести, стерильным или инфицированным панкреонекрозом (табл. 2).