Сочетанные эндовидеохирургические операции у онкологических больных.

• Автор: Давидович, Денис Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Т. Эндовидеохирургия в онкологии и симультанные хирургические вмешательства

1.1 История развития эндовидеохирургии и современные позиции лапароскопических технологий в онкологии

1.2 Актуальные вопросы применения эндовидеохирургии в онкологии

1.3 История развития, определения, классификации сочетанных операций и их внедрение в хирургическую практику.

1.4 Сочетанные эндовидеохирургические операции у онкологических больных

ГЛАВА II. Материалы и методы

2.1 Общая структура клинических исследований.

2.2 Характеристика наблюдений и принцип подразделения пациентов на группы в исследовании.

2.3 Аппаратное и инструментальное оснащение эндовидсохирургических операций

ГЛАВА III. Результаты клинических исследований
3.1 Оценка технических особенностей и интраоперационных осложнений при сочетанных эндовидеохирургических вмешательствах у онкологических больных.

3.2 Оценка течения раннего послеоперационного периода после 69 сочетанных эндовидеохирургических вмешательствах у
онкологических больных.
3.3 Сравнительный анализ особенностей сочетанных 84 эндовидеохирургических вмешательств в зависимости от
операционного доступа.
3.4 Особенности симультанной эндовидеохирургической коррекции у 95 пациентов с сочетанной онкологической патологией.
ГЛАВА IV Вопросы классификация, показаний и 103 противопоказаний к проведению сочетанных
эндовидеохирургических операций у онкологических больных.
4.1 Классификация сочетанных эндовидеохирургических операций у 103 онкологических больных.
4.2 Оценка показаний и противопоказаний к проведению сочетанных 106 эндовидеохирургических операций у онкологических больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Лечение больных с сочетанной патологией является важной проблемой для врачей всех специальностей, а наибольшие трудности возникают при сочетании двух и более заболеваний, требующих оперативного вмешательства, особенно по онкологическим принципам [59, 95].
За последние годы отмечается тенденция к возрастанию доли больных, имеющих сочетанные хирургические заболевания, что обусловлено улучшением качества диагностики, увеличением удельного веса лиц пожилого возраста, неблагоприятным воздействием экологических факторов. Исследования последних лет позволяют находить все новые закономерности в сочетании заболеваний различных органов и систем, при этом также не исключаются и случайные сочетания различных патологических процессов, для которых характерен синдром взаимного отягощения [59].
Внедрение и совершенствование миниинвазивных эндовидеохирургических технологий сделало вопрос о внедрении симультанных операций в хирургическую практику и расширении показаний к ним более актуальным. Целый ряд несомненных преимуществ (малая травматичность, прецизионное выделение, пересечение и анастомозирование всех анатомических структур, минимальная кровопотеря, отсутствие инфицирования брюшной стенки и брюшной полости, предупреждение развития спаечного процесса, минимальные сроки стационарного лечения и нетрудоспособности и уменьшение послеоперационной летальности) [41, 96, 131] создает предпосылки для улучшения результатов лечения больных с сочетанной хирургической патологией.
Применение современных миниинвазивных технологий давно является неотъемлемой частью и считается «золотым стандартом» во многих областях хирургии [31, 154, 256, 300, 305, 320], однако применение эндовидеохирургии в онкологии продолжает вызывать широкое обсуждение. [37,

В исследованиях E. Karner, H.R. Unalp, H. Derici et al. [203] отмечается высокая частота послеоперационных грыж у пациентов с пупочными грыжами, перенесших лапароскопические вмешательства с проведением умбиликального троакара через грыжевые ворота. Авторы приводят результаты симультанных лапароскопических вмешательств, сочетанных с пластикой грыжевых ворот, на основании которых отмечают необходимость одномоментной коррекции с использованием полипропиленового имплантанта.
Работы G. Ohana, E. Powsner, Y. Melki et al. [283] и F. Pfeffer, H. Ricdiger, R. Küfner Lein et al. [300] посвящены проблемам симультанного лечения двусторонних паховых грыж.
G. Ohana, E. Powsner, Y. Melki et al. [283] на основании проспективного рандомизированного исследования эффективности подобных вмешательств у 62 пациентов настоятельно рекомендуют двустороннюю лапароскопическую пластику с применением сетчатого имплантанта как рутинный способ хирургического лечения двусторонних паховых грыж. С ними согласны F. Pfeffer, Ff. Riediger, R. Küfner Lein et al. [300], считающие, что одномоментная пластика двусторонних паховых грыж безопасна и эффективна, а дискомфорт и продолжительность послеоперационного периода после одно- и двусторонних лапароскопических герниопластик идентичны. Авторы считают, что при отсутствии механических трудностей, связанных с гигантскими размерами грыжи или ожирением, хирургическая коррекция двусторонних паховых грыж должна выполняться симультанно.
Работа R. Pugliese, М. Boniardi, S. de Carli et al. [305] посвящена симультанной билатеральной адреналэктомии. Такие вмешательства были выполнены у 11 пациентов, показаниями служили болезнь или синдром Иценко-Кушинга у 8 пациетов, билатеральные феохромацитомы у 2 и адренокортикотропнозависимый гиперкортицизм у 1 пациента. Авторы отмечают минимальную интраоперационную кровопотерю, а средняя