ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

• Автор: Бондаревский, Илья Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 194 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава первая

Возможности и перспективы развития хирургического лечения

при очаговых поражениях печени (обзор литературы)

1.1. Особенности диагностики и хирургического лечения

очаговых поражений печени

1.2. Резекция печени: техническое обеспечение операций

1.3. Особенности лазерного излучения

1.4. Пластические материалы в хирургии печени
Собственные исследования Глава вторая
Материалы и методы
2.1. Характеристика групп животных, экспериментальных операций
и методов исследования в эксперименте
2.2. Общая характеристика пациентов с очаговыми поражениями печени
2.3. Предоперационное обследование пациентов
2.4. Методики проведения операций при очаговых поражениях печени
2.5. Мониторинг состояния и лечение пациентов в раннем послеоперационном периоде
2.6. Статистические методы исследования
Глава третья
Экспериментальное обоснование возможностей использования высокоинтенсивного лазерного излучения при операциях на печени
3.1. Резекции печени с использованием лазерных установок
ближнего и дальнего инфракрасного диапазона
3.2. Морфологические и температурные особенности воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на паренхиму печени
3.3. Бесшовное пластическое закрытие паренхиматозной раны печени
ксеногенной брюшиной при помощи лазерного излучения

Глава четвёртая
Технические аспекты и результаты собственных методик операций
на печени
4.1. Резекции печени по поводу очаговых поражений
4.2. Хирургическое лечение кист и гидатидозного эхинококкоза печени
4.3. Оценка кровоснабжения и функционального состояния печени
у пациентов в раннем послеоперационном периоде
4.4. Результаты использования разработанных способов хирургического лечения у пациентов с очаговыми поражениями печени
Глава пятая
Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПР аппаратно-пластическая резекция
АФП альфафетопротеин
БГТ биологический гемостатический тампон
ВИЛИ высокоинтенсивное лазерное излучение
ГБУЗ ЧОКБ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница
ККБ ксеногенная консервированная брюшина
НУЗ ОАО Негосударственное учреждение здравоохранения открытого
«РЖД» акционерного общества «РЖД»
ок объём кровопотери
оцк объём циркулирующей крови
РЭА раковоэмбриональный антиген
УО-60 «ушиватель органов», длина бранш 60 мм
АБА Американская ассоциация анестезиологов
С 19-9 карбогидратный антиген
Ш:УАС источник лазерного излучения - алюмоиттриевый гранат,
активированным неодимом
БТІЯ режим проведения магниторезонансной томографии с подавления сигнала от жировой ткани.

2002), обработки ложа желчного пузыря и культи червеобразного отростка (Пряхин А.Н., 2006), шлифовки кожи (Астахова J1.B., 2000).
К новым методам локальной деструкции метастатических очагов относится интерстициальная лазерная коагуляция (Fahy B.N., Jamagin W.R., 2006; Iwatsuci S., 1999; Jain S. et al., 2005; Noguera Aguilar J.F. et al., 2005; Nuzzo G. et al., 2007; Pacella C.M. et al., 2006; Wicherts D.A. et al., 2006). Установлено (Баллюзек Ф.В. с соавт., 2001), что наибольшая глубина проникновения в биологические ткани зафиксирована у света в довольно узком участке спектра: 800-900 нм, который принято обозначать понятием «светового окна». В ткани это излучение преобразуется в тепловую энергию, диаметр разрушаемых очагов в зависимости от мощности генератора и типа проводящих волокон составляет от 2 до 8 см (Fahy B.N., Jamagin W.R., 2006; Iwatsuci S., 1999; Wicherts D.A. et al., 2006). С помощью данного метода в эксперименте можно вызвать деструкцию очагов диаметром до 9 см (Pacella C.М. et al., 2006). При этом установлено, что многократное облучение по своей эффективности на 40 % превосходит однократное (в отличие от химиоэмболизации, эффективность которой имеет обратную зависимость). Следует подчеркнуть, что сочетание интерстициальной лазерной термодеструкции с химиотерапией у пациентов с колоректальным метастатическим поражением печени позволяет достичь 5-летней выживаемости в 45 % случаев, средняя безрецидивная выживаемость при этом составляет 12,24 месяца (Pacella C.М. et al., 2007; Ritz J.P. et al., 2007; Schaefer N. et al., 2007; Wicherts D.A. et al., 2006).
Применение лазерного скальпеля не ставит целью заменить обычные режущие инструменты (Малаховский B.C., 1987; Владимирова Е.С. с соавт., 1988; Алёхин Д.И., 2005). При работе с высокоинтенсивным лазером хирург использует его одновременно в качестве скальпеля и в качестве коагулирующего инструмента, не изменяя выходной мощности источника излучения (Северцев А.Н. с соавт., 2001; Бунатян А.Г. с соавт., 2003; Сорвилов В.П. 2004; Веронский Г.И., 2006). Нередко встречающееся в литературе мнение