Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных острой толстокишечной непроходимостью

• Автор: Майоров, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ И ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, СОВРЕМЕРШОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1 Этиологические факторы и результаты лечения острой

кишечной непроходимости

1.2 Патогенетическое лечение больных острой кишечной непроходимостью

1.3 Внутрибрюшная гипертензия и синдром внутрибрюшной гипертензии — основные определения

1.4 Влияние внутрибрюшной гипертензии на внутренние органы и

системы организма

1.5 Диагностика внутрибрюшной гипертензии
1.6 Характер морфологических изменений в органах грудной и ^
брюшной полости при изменениях внутрибрюшного давления..
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы экспериментальных исследований
2.2 Материал и методы клинических наблюдений
2.2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2.2 Методы диагностики обследованных больных
2.2.3 Оценка тяжести состояния обследованных больных
2.2.4 Методы определения уровня внутрибрюшного давления
2.2.5 Выбор лечебной тактики у обследованных больных
2.2.6 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Изменения ЭКГ у малых лабораторных животных
3.2 Изменение функции внешнего дыхания у малых лабораторных животных
3.3 Изменения морфологического состояния внутренних органов у малых лабораторных животных
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Результаты клинико-инструментального обследования больных острой толстокишечной непроходимостью
4.2 Исследование динамики показателей внутрибрюшного и абдоминального перфузионного давления у больных исследуемых
групп

4.3 Результаты лечения больных исследуемых групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПД абдоминальное перфузионное давление
БП брюшная полость
ВБГ внутрибрюшная гипертензия
ВБД внутрибрюшное давление
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
КОС кислотно-основное состояние
КТ компьютерная томография
КФС колонофиброскопия
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
окн острая кишечная непроходимость
откн острая толстокишечная непроходимость
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
ПОН полиорганная недостаточность
РП распространенный перитонит
СВ сердечный выброс
СВБГ синдром внутрибрюшной гипертензии
СРБ С-реактивный белок
УЗИ ультразвуковое исследование
чсс частота сердечных сокращений
системная воспалительная реакция

разность среднего артериального давления и ВБД [150, 184]. По аналогии с церебральным перфузионным давлением, равным среднему артериальному давлению минус интракраниальное давление, введено понятие «абдоминальное перфузионное давление», которое вычисляется как среднее артериальное давление (САД) минус ВБД. АПД является более точным показателем органной перфузии и потенциально конечной точкой для поддержания гомеостаза наряду с артериальным давлением, ЦВД и диурезом. АПД, включающее САД и ограничение венозного оттока (ВБД), является более достоверным показателем выживаемости пациентов с повышенным ВБД и СВБГ, чем каждый из показателей в отдельности [203]. Еще одним критерием, отражающим влияние ВБД на состояние больного, является фильтрационный градиент (ФГ), который является основным показателем ВБД-индуцированной почечной недостаточности и отражает разницу между гломерулярным фильтрационным давлением (ГФД) и проксимальным тубулярным давлением (ПТД). При наличии ИАГ птд может быть принято равным ВБД и поэтому ГФД может быть оценено как САД минус ВБД [150, 184, 206].
1.5.1 Методы оценки внутрибрюшного давления
Анализ литературы показывает, что четкого критерия уровня ВБГ, при котором начинают развиваться различные нарушения работы внутренних органов, нет. Полагают, что нормальная величина ВБД зависит от индекса массы тела [203, 229] и равна атмосферному давлению либо немного меньше него [252]. Имеются данные о том, что у больных после операций на органах брюшной полости ВБД без развития патологических эффектов ВБГ может повышаться от 3 до 15 мм рт. ст., а у отдельных больных до 17-20 мм рт. ст. [245]. В настоящее время доказано, что ВБД менее 10 мм рт. ст. не приводит к развитию ВБГ [184, 185].