Биомеханическая стабильность и прочность швов ахиллова сухожилия (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Кулешов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 41 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
мм.рт.ст. Миллиметры ртутного столба
Н Ньютон (единица измерения силы)
кПа Килопаскаль (единица измерения давления)
ЦВМКГ Центральный военно-морской клинический госпиталь
CLC Перекрестно блокируемый крестообразный шов (англ
Cross-Locked Cruciate)
CSSS Непрерывный шестижильный шов (англ. Continues Six

Strand Suture)
F Сила
ISO Международный стандарт (международная организация
стандартизации — International Standards Organization)
MGH Массачусетский главный госпиталь (англ. Massachusetts
General Hospital)
PDS Полидиоксон (англ. Polydioxone)
PLA Полилактат, полимолочная кислота (англ. Polylactic acid)

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
(Обзор литературы)
1 Л. Историческая справка
1.2. Общие принципы лечения разрывов ахиллова сухожилия
1.3. Виды сухожильных швов
1.4. Биомеханические исследования прочности сухожильных швов
Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
2.1. Планирование исследования
2.2. Материалы и методы экспериментального исследования
2.3. Материал клинического этапа исследования
2.4. Методы обследования пациентов
2.5. Статистические методы
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ШВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
3.1. Сравнение биомеханических свойств ахилловых сухожилий человека подвергавшихся и не подвергавшихся замораживанию, а также сухожилий икроножных мышц телят, подвергавшихся замораживанию
3.2. Исследование прочности на разрыв различных сухожильных швов
3.3 Исследование прочности шва Кгаскхт, выполненного нитью
различной толщины
3.4. Полициклическая стабильность сухожильных швов
Резюме
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
4.1. Хирургические вмешательства у пациентов со свежими разрывами
4.2. Результаты лечения пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

характеризовать как непрерывные шестижильные швы (CSSS, англ. «continuous six strand suture», Рисунок 13).
Из четырехжильных швов в литературе чаще встречаются описания шва по Strickland [251], известного также как индианский шов или шов Indiana по названию клиники, в которой он был разработан (Indiana Hand Center). Этот шов является, по сути, комбинацией шва Розова-Kessler-Tajima и матрацного шва, известного также как шов Ланге. Также к четрыхжильным швам относятся швы Lee [168, 169], Winters-Gebberman, Robertson (иногда его еще называют швом по Robertson-al-Qattan) [228], Silva [241]. Каждый из этих швов может быть выполнен парной нитью (Рисунок 14). Преимуществом многожильных швов (включая швы с одной или двумя нитями по Krackow [159]), является то, что они позволяют более равномерно распределить нагрузку в поперечном сечении сухожилия за счет секторального расположения нитей (т.е. каждая из нитей располагается в разных секторах). Принцип биомеханического распределения векторов сил особенно важен для самого крупного сухожилия - ахиллова. Весьма интересный шов, учитывающий пространственное распределение векторов сил, на наш взгляд предложен А.Р. Moores и соавторами в 2004 году [204]. Особенно интересен тот факт,, что этот шов воспроизводит биомеханическую модель спирального хода волокон (Рисунок 15). Пока этот шов использовался только в ветеринарии [67, 203].
В 1975 году японский хирург Kenya Tsuge предложил свою технику наложения сухожильного петлевого шва, расположенного полностью в аваскулярной зоне сухожилия[263] . Отличительной особенностью этого шва являлась фиксация к . сухожилию сдвоенной петлей. Однако изначальная техника наложения шва была достаточно сложной. В 1977 и 1985 году были предложены авторские модификации шва. В 1975 году японский хирург Kenya Tsuge предложил свою технику наложения сухожильного петлевого шва, расположенного полностью в аваскулярной зоне сухожилия[263]. Отличительной особенностью этого шва являлась