Диагностика и лечение ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите

• Автор: Барбин, Павел Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современное представление о диагностике и лечении ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите (обзор литературы)
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследований
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы инструментальной диагностики ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
при хроническом панкреатите
2.3. Подходы к хирургическому лечению ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
при хроническом панкреатите
Глава 3. Комплексная диагностика ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерий при хроническом панкреатите
3.1. Клиническая картина ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
при хроническом панкреатите
3.2. Результаты комплексной диагностики ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
при хроническом панкреатите
Глава 4. Тактика лечения ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерий при хроническом панкреатите
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ЛА - ложная аневризма
ХП - хронический панкреатит
ГДА - гастро-дуоденальная артерия
ПДА — панкреато-дуоденальная артерия
СА - селезеночная артерия
ЧС - чревный ствол
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
КТ - компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
эодс — энергия отраженного допплеровского сигнала
ццк - цветовое допплеровское картирование
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
РЭ - рентгенэндоваскулярное
РЭО - рентгенэндоваскулярная окклюзия
ПЕС - панкреатикоеюноанастомоз
ЦПЕС — цистопанкреатикоеюноанастомоз
Введение
Хронический панкреатит несет в себе опасность разнообразных осложнений, при этом, одним из наиболее грозных и тяжелых являются ложные аневризмы (ЛА) артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В среднем распространенность данного осложнения по данным разных авторов составляет 2-10% [13, 16, 28, 63, 67, 90, 91, 107, 111, 115, 121, 122, 142, 147]. Основная причина формирования ЛА при хроническом панкреатите - деструкция стенки артерии ферментами панкреатического сока с последующим аррозионым кровотечением в полость постнекротической кисты либо паренхиму поджелудочной железы [12, 32, 36, 65, 70, 140, 157].
Клиническая симптоматика ЛА неспецифична и в большинстве случаев расценивается как симптомы обострения хронического панкреатита. Отсутствие своевременной диагностики и лечения у таких пациентов может привести к развитию тяжелых осложнений. Нередко, первым клиническим проявлением становится геморрагический шок вследствие разрыва ЛА и кровотечения в. свободную брюшную полость, желудочно-кишечный тракт или забрюшинное пространство. Несмотря на активную хирургическую тактику, летальность достигает 50%. У больных, которым не было оказано какой-либо медицинской помощи, летальность достигает 90-100% [33, 81, 90, 107, 111, 136].
Вышеперечисленные аспекты данной проблемы заставляют подходить к ее решению комплексно, с применением всех существующих инструментальных методов исследования (ультразвукового исследования с дуплексным сканированием сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, эндоскопии) и вариантов лечения.
Перспективными методами лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным ЛА артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии становятся рентгенэндоваскулярная эмболизация или

Бессимптомное течение ХП, осложненного JIA выявлено, в 8' (24,2%) наблюдениях.
2.2. Методы инструментальной диагностики ложных аневризм артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите
2.2.1 Эндоскопическая диагностика
Эндоскопическое исследование было выполнено 31 (93,9%) больным. При выполнении эндоскопического исследования были использованы приборы: гастроскопы фирмы Olympus GIF Q160, Olympus GIF 1T30, Fujinon FG 1Z, дуоденоскопы Olympus JF 1T40, Olympus TJF M20 (Япония). Эндоскопической исследование выполнялось с диагностической целью; для-исключения острых процессов в. верхних отделах ЖКТ, оценки состояния* подслизистых вен- пищевода и желудка, состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
С 2005 г. в- практику внедрена эндоскопическая ультрасонография. Исследование было выполнено 7 (21,2%) больным ХП, осложненным JIA. Эндосонография выполнялась на аппаратах фирмы Fujinon 160 UM, Olympus EG 530 UR; Olympus EG 530 UT (Япония).
2.2.2. Ультразвуковая диагностика
УЗИ органов брюшной полости было выполнено 33 (100%) больным ХП, осложненного JIA непарных висцеральных артерий. Исследования проводили на аппаратах «Acuson Хр128-10т» и «Voluson 730 pro V» фирмы General Electric (США), «Sonoline Elegra», «Sonoline Sienna», «Aloka 5000» фирмы Siemens (Германия)-с мультичастотными датчиками 3,5 МГц. При обследовании оценивали форму, размеры, контур, структуру паренхимы поджелудочной железы, ее протоковую систему, а также ее взаимоотношение с окружающими органами и сосудистыми структурами.