Хирургическая тактика при жидкостных скоплениях у больных с деструктивным панкреатитом

• Автор: Озова, Заира Магометовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 9 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДС - Большой дуоденальный сосочек
ГБ - Гипертоническая болезнь
ДПК - Двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - Желчнокаменная болезнь
ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
ЗК - Забрюшинная клетчатка
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
КПН - Крупноочаговый панкреонекроз
КДКТ - Контрастная динамическая компьютерная томография
КТ - Компьютерная томография
ВЛСК - Видеолапароскопия
МИН - Мелкоочаговый панкреонекроз
МРТ - Магнитно-резонансная томография
НИИ - Назоинтестинальная интубация
НОЖС - Неограниченное жидкостное скопление
ОП - Острый панкреатит
ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии
ОДП - Острый деструктивный панкреатит
ОЖС - Острое жидкостное скопление
ООЖС - Ограниченное острое жидкостное скопление
ПЖ - Поджелудочная железа
ПН - Панкреонекроз
ПИК - Парапанкреатическая клетчатка
СПН - Субтотальный панкреонекроз
ПОН - Полиорганная недостаточность
СС - Сальниковая сумка
ССВО - Синдром системного воспалительного ответа
СЭР - Солевые электролитные растворы
ТИА - Тонкоигольная аспирация
ТММК - Трубка медицинская многоканальная
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЭГДС - Эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ОГЛАВЛЕНИЕ
Диагностика и лечение острых жидкостных скоплений у больных деструктивным панкреатитом (Обзор литературы)
Современный взгляд на этиологию, патогенез и классификацию острого панкреатита
Диагностика острых жидкостных скоплений, развившихся на фоне острого деструктивного панкреатита
Лечение острых жидкостных скоплений, развившихся на фоне острого деструктивного панкреатита
Материалы и методы исследования
Клиническая характеристика больных
Общая характеристика методов исследования
Оценка тяжести острого панкреатита
Лучевые и инструментальные методы исследования
Статистическая обработка данных
Принципы и методы лечения, использованные у больных деструктивным панкреатитом с острыми жидкостными скоплениями
Основные принципы и методы комплексного консервативного лечения у больных деструктивным панкреатитом
Методы хирургических вмешательств при острых панкреатогенных жидкостных скоплениях
Санационная видеолапароскопия
Чрескожные пункционные и дренирующие вмешательства
Открытые хирургические вмешательства

Глава 4. Результаты и эффективность использования различных
методов лечения острых жидкостных скоплений у больных деструктивным панкреатитом
4.1 Общая характеристика острых жидкостных скоплений у
больных тяжелым панкретитом
4.2 Характеристика неограниченных острых панкреатогенных
жидкостных скоплений брюшной полости
4.2.1 Результаты использования различных методов лечения
неограниченных острых жидкостных скоплений брюшной полости у больных деструктивным панкреатитом
4.3 Характеристика ограниченных острых панкреатогенных
жидкостных скоплений брюшной полости
4.3.1 Результаты использования различных методов лечения
ограниченных острых жидкостных скоплений
4.4 Алгоритм хирургической тактики при острых
панкреатогенных жидкостных скоплениях
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

В настоящее время вопрос о тактике лечения острых жидкостных образований при деструктивном панкреатите остается открытым. Жидкостное образование является следствием воспалительных и некротических процессов в ПЖ. Адекватное лечение панкреонекроза позволяет в 30% - 50% случаев добиться резорбции острых жидкостных скоплений в сроки от 3-х сут. до 4-х недель [63, 97, 122, 182, 184].
Четко выработанной тактики лечения ОЖС, включающей стандартизированный подход к выбору того или иного метода лечения, на сегодняшнее время нет. Имеются три полярных точки зрения: с одной стороны сторонники традиционного оперативного лечения (при котором оправдывается применение широкой лапоратомии), с другой — сторонники малоинвазивных методик (пункции и дренирование панкреатических жидкостных образований, лапароскопическая санация гнойных очагов), а также - сторонники консервативной терапии [38, 83, 153, 154, 177].
Представителями «агрессорного хирургического подхода» в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом, и, в т.ч., развившимися на его фоне жидкостными скоплениями, являются B.C. Савельев, Данилов М.В., В.И. Филин, A.JI. Костюченко, В.П. Глабай, А.Д. Толстой [25, 29, 51, 77, 83, 87]. В тоже время, среди указанных авторов не наблюдается единого взгляда на показания и сроки к открытому оперативному лечению. Так, В.И. Филин и A.JI. Костюченко (1994г.) [87] подчеркивают, что «...операция должна быть направлена не столько на купирование острого приступа, сколько на создание условий, позволяющих совместно с консервативным лечением предупредить рецидив развития панкреатита и не допустить летального исхода от развившихся местных осложнений».
Среди приверженцев оперативного метода лечения больных с ОДП и возникшими на его фоне острыми жидкостными образованиями, существует немало разногласий. В частности, окончательно не определены показания и сроки к операции, время между этапными некрсеквестрэктомиями. Принципиально, что все оперативные вмешательства заканчиваются наружным дренированием сальниковой сумки. Воспалительные и инфильтративиые изменения в тканях, развивающиеся при панкреонекрозе,