Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства

• Автор: Саидова, Патимат Магомедсаламовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 27 ил.

Введение
Оглавление

Глава I Диагностика, профилактика и выбор метода

лечения венозных тромбозов и тромбоэмболический осложнений при опухолях живота: современное состояние проблемы (обзор литературы)

Г лава II Общая характеристика клинических

наблюдений и методов исследования

Г лава III Нарушения гемостаза и флебогемодинамики при опухолях гениталий и забрюшинного пространства
Г лава IV Диагностика, профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболических осложнений при опухолях гениталий и забрюшинного пространства
Заключение
Выводы
Практические рекомендации . Библиографический указатель

Список сокращений:
1. АДФ - аденозиндифосфат;
2. Ал AT - аланинаминотрансфераза;
3. АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
4. АТФ - аденозинтрифосфат;
5. АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время;
6. БПВ - большая подкожная вена;
7. ВБ - варикозная болезнь;
8. ВМК - высокомолекулярный кининоген;
9. ГВБ - глубокая вена бедра;
10. ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром;
11. ЗББВ - задне-болыиеберцовая вена;
12. МРТ - магнитно-резонансная томография;
13. МНО - международное нормализованное отношение;
14. НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты;
15. ОБВ - общая бедренная вена;
16. ПББВ - передне-болынеберцовая вена;
17. ПТИ - протромбиновый индекс;
18. ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь;
19. РКТ - рентгеновская компьютерная томография;
20. СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
21. ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;
22. УЗ АС - ультразвуковое ангиосканирование;
23. УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
24. УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
25. УЗИ - ультразвуковое исследование;
26. ХВН - хроническая венозная недостаточность;
27. ЩФ - щелочная фосфатаза;
28.ЭКГ—электрокардиограмма.
ВВЕДЕНИЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Флеботромбозы и тромбоэмболические осложнения развиваются у 13-35% больных различными формами злокачественных новообразований и значительно затрудняют и ухудшают показатели лечения. Риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у данной категории пациентов увеличивается в 6 раз (Яковлев М.В., Яковлев Б.В., 2010; Кириенко А.И., 2011; Agneli G., 2004). Частота тромбозов у умерших от злокачественных опухолей достигает 50% (Reitman R.D. et al., 2003). При этом у онкологических больных с развившейся ТЭЛА смертность в 2-3 раза превышает таковую у пациентов без тромбозов (Савельев B.C., 2008; Sandler D.A., 1999).
Классическая триада Вирхова - гиперкоагуляция, индуцированная опухолевыми клетками, изменения венозной стенки и затруднение венозного оттока - является определяющей при внутрисосудистом тромбообразовании и ТЭЛА у онкологических больных (Сельчук В.Ю., Сомова Н.В., 2008; Лепилов
A.B., 1999).
Опухолевые клетки выделяют в кровоток вещества с прокоагулянтной активностью, в частности, высокоактивный тканевой фактор и специфический раковый прокоагулянт, непосредственно активирующий X фактор свертывания крови. Наряду с активацией прокоагулянтного звена системы гемостаза, снижением антикоагулянтной и фибринолитической активности, тромбин опухолевых клеток повышает адгезию и агрегацию тромбоцитов (Озолиня Л.А., 1999; Курочка М.П., 2002; Сухих Г.Т., 2005). Активация основных звеньев системы гемостаза ведет к образованию тромбина и отложению фибрина вокруг опухолевой ткани, который, с одной стороны, является основополагающим фактором развития венозных тромбозов, с другой стороны, связан с опухолевым ростом и метастазированием (Кулаков
B.И., Адамян Л.В., 2003; Марченко А.И., 2007).
малого таза и собственно нижней полой вены у недавно оперированных и тучных больных, когда достоверность данных УЗАС снижается.
Таким образом, трехмерная компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная флебография является высокоинформативным методом диагностики тромбозов, но, как и любой другой метод, он хорош в сочетании с другими.
К сожалению, на текущий момент в нашей стране эти методики по различным причинам не имеют широкого применения, в связи с чем, приходится опираться на опыт зарубежных авторов [11, 22, 29, 73].
1.8. Хирургическая тактика.
Следует отметить, что тактика лечения венозных тромбозов, как в нашей стране, так и за рубежом еще не стандартизирована [58]. Хирургическая тактика при флеботромбозах системы нижней полой вены зависит от уровня и протяженности поражения, типа тромбоза, фазы тромботического процесса, наличия осложнений [70, 75, 88, 106, 109].
Задачами лечения венозного тромбоза являются: предотвращение ТЭЛА, ограничение распространения тромбоза, профилактика прогрессирования отека, восстановление проходимости вен, предупреждение рецидива тромбоза [59].
Тромботическим процессом поражаются следующие сегменты: вены голени, бедренно-подколенный сегмент, подвздошно-бедренный сегмент, нижняя полая вена.
Тип тромбоза определяется по состоянию проксимальной его части. Различают три типа флеботромбозов: окклюзионный (неэмболоопасный); пристеночный (неэмболоопасный); флотирующий (эмбологенный).
Фазы тромботического процесса подразделяются в зависимости от давности формирования тромбоза и активности процессов коагуляции на острый флеботромбоз, организацию тромба, реканализацию тромба.
Осложнениями флеботромбоза являются тромбоэмболия легочной