Фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями

• Автор: Пантелеев, Владимир Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 225 с. : 43 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Лечение инфицированных эхинококковых кист и альвеококкоза печени

1.2. Нерешенные проблемы в лечении гнойного холангита

1.3. Лечебная тактика при гнойно-септических осложнениях острого деструктивного панкреатита

1.4. Методы лечения гнойных и длительно не заживающих ран

1.5. Антимикробная фотодинамическая терапия

1.6. Современный взгляд на антибиотикотерапию при гнойносептических осложнениях в хирургии

1.7. Механизмы и возможности применения лазерного излучения в медицине

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных с гнойно-септическими процессами.
2.3. Методы бактериологических исследований
2.4. Методы цитологических и морфологических исследований
2.5. Определение уровня прокальцитонина плазмы
2.6. Методика антимикробного фотодинамического воздействия и характеристика препарата «Фотодитазин®»
2.7. Характеристика лазерных аппаратов и выбор оптимальных режимов лазерного воздействия
2.8. Методы статистической обработки клинического материала
Глава 3. Хирургическое лечение эхинококкоза и альвеококкоза печени
3.1. Хирургическое лечение больных с инфицированными эхинококковыми кистами печени традиционным методом и путем фотодинамического воздействия с лазероантибиотикотерапией
3.2. Хирургическое лечение альвеококкоза печени и его гнойных осложнений
Глава 4. Комплексное лечение больных гнойным холангитом путем антимикробного фотодинамического воздействия и лазероантибио-
тикотерапии
Глава 5. Антимикробное фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями острого деструктивного панкреатита
Глава 6. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими ранами
6.1. Традиционное и усовершенствованное лечение больных с гнойнонекротическими ранами
6.2. Результаты цитологического и морфологического исследований раневого процесса с оценкой микроциркуляции в ходе лечения больных с гнойно-некротическими ранами
6.3. Сравнительная оценка результатов традиционного и усовершенствованного методов лечения больных с гнойно-некротическими ранами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКЛ - абсолютное количество лимфоцитов
АЛТ - аланин-аминотрансфераза
ACT - аспартат-аминотрансфераза
ASA - американская ассоциация анестезиологов
АФДТ - антимикробная фотодинамическая терапия
АФП - а-фенопротеин
БДС - большой дуоденальный сосок
б/х — биохимический
БЛОК - внутривенная лазерная обработка крови
ГПБС - гепатопанкреатобилиарная система
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИО - интраоперационное
ИЭК - инфицированные эхинококковые кисты
КОЕ - колониеобразующая единица
КТ - компьютерная томография
ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
MRSA - метицилинрезистентный золотистый стафилококк
МРТ - магниторезонансная томография
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
ОГНР - обширные гнойно-некротические раны
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОП - оптическая плотность
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ВДВ - пункционно-дренирующие вмешательства ПЖ - поджелудочная железа

ние, компьютерная томография с контрастированием; С-реактивный белок > 110 мг/л, прокалыдатониновый тест).
Микробный пейзаж при инфекционных осложнениях острого деструктивного панкреатита вариабелен. К основным возбудителям относят: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae spp., Proteus spp., Pseudomonas aero-ginosa, Bacteroides spp., Clostridium spp. и энтерококки [296]. В этом аспекте роль антибактериальной терапии трудно недооценивать [124, 207]. Своевременное выявление инфекционных осложнений острого панкреатита и анти-биотикотерапия «по показаниям» - основа стратегии разумного применения антибиотиков и сдерживания резистентности [311]. Адекватная антибиотико-терапия, не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности [374, 414]. Однако проблема целесообразности, времени и порядка назначения антибиотиков в настоящее время остается одной из самых дискутабельных. Так, существует мнение, что антибактериальная терапия снижает процент инфицирования, но существенно не снижает летальность [311].
Арсенал антимикробных средств с одной стороны, в последние годы значительно расширился. Появились высокоэффективные новые пенициллины, карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д. Но даже эти антибиотики не всегда помогают при несвоевременном и неадекватном их назначении. По имеющимся данным, карбопенемы являются оптимальным средством лечения улиц с распространенным панкреонекрозом, осложнившимся абдоминальным сепсисом. Наиболее лучше пенетрирует в некротические ткани меронем [316]. Фторхинолоны и цефалоспорины практически не уступают карбопенемам по степени проникновения в ткань железы, но все, же демонстрируют худшие показатели по спектру активности и индукции резистентности [144, 311].
Традиционно, под адекватностью рассматривается соответствие спектра действия препарата и чувствительности возбудителя. Но нельзя игнорировать