Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота

• Автор: Демин, Владимир Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 101 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и причины повреждений селезенки

1.2. Хирургическое лечение повреждений селезенки

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Хирургическое лечения
2.5. Методика изучения качества жизни пациентов
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты исследования в раннем послеоперационном периоде
3.2. Результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Б - шкала боли
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
Ж - шкала жизнеспособности
КТ - компьютерная томография
КЖ - качество жизни
03 - шкала общего здоровья
ИЗ - шкала психологического здоровья
РФФ - шкала ролевого физического функционирования
РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования
СФ - шкала социального функционирования
УЗИ - ультразвуковые исследования
ФФ - шкала физического функционирования

ВВЕДЕНИЕ
Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25% пострадавших с травмой живота (Савельев B.C. и соавт., 1986; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Базиев З.М. и соавт., 2010). В структуре травмы преобладают закрытые повреждения - 47-92% (Чалык Ю.В., 1993; Горский В.А. и соавт., 2007; Бебуришвили А.Г. и соавт., 2008) при этом частота повреждений при открытых повреждениях достигает 20% (Абакумов М.М., 1997; Ермолов
A.C., 2003; Масляков В.В. и соавт., 2009; Мизиев И.А. и соавт., 2012), летальность составляет 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Павлова И.Е. и соавт., 2007). Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных - 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Турдыев Д.С. и соавт., 2007; Силаев М.А. и соавт., 2011). Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее (Ан Р.Н. и др., 2002; Хамидов М.Г. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007). Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Абакумов М.М. и соавт., 1998; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007). Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых - участие в кроветворении и иммунном статусе организма (Бабич И.И. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009). Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза (Павлова И.Е. и соавт., 2007; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Масляков В.В. и соавт., 2009). После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза (Ярема И.В. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009).

после спленэктомии выявляется стойкое снижение СОЗ И С 04 И компенсаторное увеличение СВ 16 (Павлова И.Е. и соавт., 2007). Кроме того, отмечается снижение количества Т-супрессов. Однако в отношении абсолютного числа Т и В лимфоцитов получены разноречивые данные — как уменьшение, так и отсутствие каких-либо значимых изменений. Идентичная картина иммуносупрессии наблюдается в постспленэктомическом периоде после радикальных операций при раке желудка. Полученный результат послужил основанием для вывода о том, что спленэктомия приводит к ослаблению Т-клеточных реакций, и в качестве потенциального способа коррекции этой дисфункции у пациентов после спленэктомии рекомендовалась аутотрансплантация селезенки. Кроме качественного и количественного состава клеточных элементов, целесообразно изучение регуляции иммунной функции. В условиях асплении после радикальных операций при раке желудка наблюдается эффект достоверного снижения основных регуляторных цитокинов ИЛ-1, ФИО (фактор некроза опухоли) и ИНФ. Однако есть данные об увеличении ФНО и ИНФ (Маховский В.З., и соавт., 2002; Павлова И.Е, и соавт., 2006; МагПи О. П а1 2009).
Малоизученным остается вопрос об изменении цитокинового статуса организма в условиях спленэктомии при травме селезенки. Нет четкого суждения о возникающем дисбалансе иммуноглобулинов (^) как в раннем, так и в отдаленном периодах после спленэктомии. В отдаленном постспленэктомическом периоде разными авторами отмечается как уменьшение концентрации в плазме крови, так и ее увеличение. Подчеркивается увеличение содержания 1цА и как уменьшение, так и увеличение содержания ]£Е. Есть также данные об отсутствии каких-либ о колебаний уровня иммуноглобулинов всех классов (Павлова И.Е. и соавт., 2007).
Выпадение фильтрационной функции селезенки приводит не только к уменьшению элиминации антигенных частиц, но и к тромбоцитозу и гиперкоагуляции с повышенным риском тромботических осложнений в