Профилактика послеоперационных осложнений при геморроидэктомии

• Автор: Иванова, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 142 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность геморроя, экскурс в историю.
1.2. Вопросы этиологии, патогенеза
1.3. Консервативное лечение геморроя и малоинвазивные методики
1.4. Хирургическое лечение геморроя
1.5. Осложнения при геморроидэктомии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характериетика'клиничёских наблюдений
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Методика оценки ближайших и отдаленных результатов.
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
3.1. Предоперационная подготовка больных
3.2. Хирургическое лечение больных контрольной группы
3.3. Собственный способ радикальной геморроидэктомии
3.4. Тактика послеоперационного ведения больных
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Общая характеристика оперированных больных
4.2. Сравнительная оценка течения раннего послеоперационного периода
4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения
геморроя
4.4. Исследование качества жизни оперированных больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК .ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Геморрой — одно из самых распространенных колопроктологических заболеваний, встречающееся у 10% взрослого населения [25,45,122]. Геморроидальная болезнь наиболее часто поражает лиц трудоспособного возраста, что, наряду с деликатностью и длительностью существования проблемы, обусловливает существенные экономические затраты на лечение [17,175].
Вопросы этиологии и патогенеза геморроя изучены достаточно хорошо и не вызывают особых разногласий среди специалистов. Бесспорно и то, что консервативные мероприятия ■ и малойнвазивные способы лечения демонстрируют хорошие результаты при коррекции геморроя 1-П, иногда и III стадий [28,37,84,110;198]!'ЮднаЩ при4 наличии хронического геморроя Ш-1У стадий, а также сочетании! хронического геморроя с другими заболеваниями анального канала' единственно радикальным методом лечения по-прежнему остается хирургическое удаление геморроидальных узлов [3,23,30,39.45,82,125,231;237]. ' м-
Несмотря на то,! что в настоящее время существует более 300 способов хирургических вмешательств при геморрое, наиболее часто для удаления геморроидальных узлов в нашей стране применяется операция Миллигана -Моргана в различных её модификациях [25,46,66,154]. Но независимо от метода оперативного вмешательства у 34-41% пациентов после операции возникает выраженный болевой синдром, у 2% - кровотечения, у 15-26% -дизурические расстройства: Г нойно-воспалительные осложнения
развиваются у 2-6% ■ оперированных больных. В отдаленные сроки после операции у 1-2% пациентов выявляется недостаточность анального сфинктера, а у 2-4% оперированных пациентов формируются стриктуры анального канала [75,88,102,121,275]. •
Еще большую проблему для хирургов представляет выбор оперативного вмешательства при наличии хронического геморроя с так называемым «циркулярным» расположением геморроидальных узлов, а также сочетании
.... ,.. и 1 , .м. .

хронического геморроя с хронической анальной трещиной, интра- и транссфинктерными ректальными свищами, полипами анального канала, то есть те ситуации, когда патологический процесс занимает более 1/3 окружности анального канала.
Согласно данным литературных источников, количество больных с циркулярным расположением геморроидальных узлов среди пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, составляет порядка 10-12%, а частота встречаемости сочетанных геморрою заболеваний прямой кишки достигает 35% [43,56,118,203]. Использование классических вариантов вмешательств не всегда применимо вследствие образования больших раневых поверхностей и дефектов в анальном1 канале, что, несомненно, влечет за собой увеличение числа послеоперационных осложнений.
Несмотря на то, что большинство авторов рекомендуют выполнять одновременную коррекцию ■ заболеваний 'анального канала, в литературе недостаточно работ, посвященных тактике оперативного лечения в данных ситуациях [2,19,162,171]. Для лечения хронического комбинированного геморроя с циркулярным расположением геморроидальных узлов многими авторами рекомендована тактика поэтапного лечения, которая предусматривает первоначальное удаление наиболее увеличенных и кровоточащих геморроидальных узлов, а спустя год, после окончательной эпителизации и формирования рубцов в анальном канале, выполняется иссечение оставшихся геморроидальных узлов. При лечении геморроя в комбинации с другими заболеваниями анального канала выполняют геморроидэктомию в сочетании с различными симультанными вмешательствами, чаще всего по типу клиновидного иссечения участка слизистой. Образование больших раневых дефектов в анальном канале, либо выраженный отек в зоне оставшихся геморроидальных узлов после «нерадикального» первого этапа является источником выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде. Длительное заживление ран по типу вторичного натяжения нередко приводит к их инфицированию,

сочетании хронического геморроя с другими заболеваниями анального канала, такими как интра- и транссфинктерные ректальные свищи, хроническая анальная трещина, полипы прямой кишки, то есть такие ситуации, когда при соблюдении условия радикальности операции значительно вырастает риск развития как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. Всё это диктует необходимость разработки нового способа радикальной геморроидэктомии, а также совершенствования методов предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных.