Пути улучшения результатов хирургических операций при распространенных формах рака яичников

• Автор: Шпенкова, Алла Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 90 с. : 16 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РЯ - рак яичников
ПХТ - полихимиотерапия
ФДД - фотодинамическая диагностика
ФДТ - фотодинамическая терапия
ЗН - злокачественные образования
ПК - перитонеальный канцероматоз
ЭМП - экстирпация матки с придатками
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Хирургическое лечение при распространенных формах рака яичников (обзор литературы)
1.1. Современные тенденции заболеваемости и смертности населения от рака яичников
1.2. Проблемы хирургического лечения рака яичников в плане комбинированного и комплексного лечения
Глава 2 Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
Глава 3. Динамика заболеваемости и смертности больных от рака яичников в Новгородской области, особенности распространения и причины несвоевременной диагностики
Глава 4. Методика оценки и результаты интраоперационных исследований распространенности перитонеального канцероматоза рака яичников. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ря Ш-ГУ стадий в зависимости от индекса полноты циторедукции
Глава 5. Пути снижения опухолевой интоксикации и побочных действий полихимиотерапии при лечении рака яичников Ш-ГУ стадий
Глава 6. Хирургические подходы минимизации метастатических компонентов брюшины
6.1 Хирургическое лечение и поиск субстрата рецидива «маркерного роста»
6.2 Применение интраперитонеальной фотодинамической диагностики и терапии (ФДД и ФДТ) при асцитной форме РЯ и рецидиве заболевания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В большинстве стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания. Летальность больных раком яичников в течение первого года после взятия на учет превышает 35%.
По сводным данным раковых регистров стран Европы [78] одногодичная выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя выживаемость - 41%, пятилетняя - 35%. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии колеблется от 15 до 20%, а при IV стадии снижается до 5%. За десятилетие платиновая химиотерапия в лечении распространенных форм рака яичников позволила повысить пятилетнюю выживаемость после оптимальных циторедуктивных операций лишь на 3% [39].
Использование таксанов (ТР) в комбинированной химиотерапии рака яичников после циторедуктивных операций существенно «не улучшило основные непосредственные и отдаленные результаты по сравнению с широко применяемыми схемами СР и САР» [6]. Клинические исследования последних лет идут по пути модификации уже известных схем, присоединении третьего компонента химиотерапии и активного использования хирургии на различных этапах лечения заболевания [42].
Хирургический метод остается ведущим в лечении рака яичников [4]. Общепринятым объемом хирургического вмешательства при раке яичников до последнего времени является надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и «оментэктомия» на уровне поперечно - ободочной кишки, поскольку даже при визуально неизмененном сальнике в 16% удается обнаружить микрометастазы рака яичников [26, 28,38]
Быстрый рост и преимущественно имплантационное метастазирование рака яичников приводят к блокированию лакун (стомат) париетальной и висцеральной брюшины опухолевыми клетками и, как следствие, нарушению ее дренажной функции и развитию асцита. Несмотря на большое число работ,

сочетаний имелось заметное преобладание гормонозависимых опухолей, репродуктивных органов и толстой кишки (77,2%). В 12 случаях опухоль молочной железы констатирована первой и лишь у 3 пациенток был первым или синхронным распознан рак яичников.
За десятилетие удельный вес больных, выявляемых в Ш-1У стадии заболевания, несмотря на определенные колебания и практическую доступность современных технологий (УЗИ, определение СА-125 и других сывороточных маркеров) остался на прежнем уровне (соответственно 58,3% в 1999г. и 58,9% в 2008г.).
Отсутствие прогресса своевременного выявления рака яичников до последнего времени связано с низкой онкологической настороженностью врачей муниципальных и больниц и незнанием алгоритмов диагностики.
Для подтверждения данного факта и установления причин запущенности нами анализировано 145 историй болезни больных РЯ III- IV стадий, которые до поступления в НОКОД в период с 2004-2008гг. от 2 до 13 месяцев наблюдались у врачей разных специальностей и были госпитализированы в муниципальные и районные стационары хирургического и терапевтического профиля (таблица 5).
Возраст больных - от 39 до 86 лет. Клинические проявления чаще всего характеризовались похуданием на фоне увеличивающегося живота, анемией, слабостью, анорексией, тошнотой, появлением субфебрилитета и/или болевых ощущений.
Каждый врач соответствующего профиля думал прежде о том заболевании, с которым чаще сталкивается в практической работе, совершенно забывая, об обязательном гинекологическом обследовании.