Совершенствование системы противотуберкулезной помощи взрослому населению города Москвы

• Автор: Кочеткова, Елена Яковлена
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 270 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в мире, России и городе Москве

1.2. Принципы выявления больных туберкулёзом и критерии оценки эффективности их лечения

1.3. Научные основы организации контроля качества медицинской помощи

1.4. Централизованный контроль за эффективностью противотуберкулёзных мероприятий

1.5. Критерии оценки качества медицинской помощи больным туберкулёзом на диспансерном этапе
1.6. Критерии оценки качества медицинской помощи больным туберкулёзом на стационарном этапе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОГО
ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
3.1. Оценка эффективности флюорографических осмотров населения
3.2. Анализ работы флюорографических кабинетов
3.3. Методика оценки качества организации выявления больных туберкулёзом органов дыхания
ГЛАВА 4. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАЧЕСТВА ОКАЗА-
НИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1. Характеристика и оценка деятельности специализированного коечного фонда
4.2. Длительность стационарного пребывания больных туберкулёзом органов дыхания, в зависимости от клинических форм заболевания
4.3. Летальность в туберкулёзных стационарах
4.4. Эффективность лечения больных туберкулёзом органов дыхания в стационарах
4.5. Интегральная оценка качества оказания медицинской помощи больным туберкулёзом органов дыхания в тубер-

кулёзных стационарах
4.6. Методика оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулёзом органов дыхания в стационаре 121 ГЛАВА 5. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
5.1. Основные показатели деятельности противотуберкулёзных диспансеров
5.2. Качество оценки результатов лечения впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания в противотуберкулёзном диспансере
5.3. Критерии клинического излечения больных туберкулёзом органов дыхания
5.4. Сравнительная оценка эффективности химиотерапии больных ТОД на основе когортного анализа
5.5. Анализ показателей соотношения групп диспансерного учёта больных туберкулёзом из контингентов противотуберкулёзного диспансера как критерия эффективности диспансерного наблюдения
5.6. Сравнительная оценка средней длительности наблюдения больных туберкулёзом органов дыхания в группах диспансерного учёта
5.7. Методика оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулёзом органов дыхания в противотуберкулёзном диспансере
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БОМЖ лица без определённого места жительства
ВВ впервые в жизни выявленный больной туберкулёзом
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
влт внелёгочный туберкулёз
воз Всемирная организация здравоохранения
гдн группа диспансерного наблюдения
ГДУ группа диспансерного учёта
ГУЗМ Главное управление здравоохранения Москвы
дн доверительный интервал
Дпл досрочное прекращение лечения
ип интегральный показатель
КИБ клиническая инфекционная больница
КУМ кислотоустойчивые микобактерии
кмп качество медицинской помощи
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
МБРР Международный банк реконструкции и развития
МБТ микобактерия туберкулёза
М3 Министерство здравоохранения
М3 и МП РФ Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации
М3 и СР РФ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МКБ-10 Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
МИНЮСТ Министерство юстиции Российской Федерации
МНПЦБТ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулёзом
МПФГ мобильный плёночный флюорограф
МЦФГ мобильный цифровой флюорограф
НИИФП НИИ фтизиопулъмонологии ММА им. И. М. Сеченова
олс общая лечебная сеть

• КМП - медицинская помощь, оказываемая медицинским работникам, исключающая негативные последствия:
- затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
- приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;
- вызывающие неудовлетворённость пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением.
• «Стандарт медицинской помощи - нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учётом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающей медицинскую помощь надлежащего качества».
При оценке КМП необходимо использовать индикаторы качества (критерии), которые должны отражать ее основные характеристики: безопасность, доступность, своевременность; клиническую и экономическую эффективность, экономичность, преемственность и непрерывность, удовлетворенность потребителя, рациональность [42].
Из всего многообразия оценок необходимо выбрать и взять за основу определяющие (подобно лекарствам по жизненным показаниям). Далее должна быть задействована система мониторинга этих показателей в динамике. Для реализации предложенной инновационной модели развития медицинской организации необходима система показателей, индикаторов, критериев, характеризующих существенные изменения в её деятельности [132].
Несмотря на разнообразие использующейся терминологии, в большинстве субъектов РФ системы контроля КМП функционируют в соответствии с принципами ведомственного и вневедомственного контроля. В основном используют заключения экспертов и сопоставление со стандартом [85, 199].