Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

• Автор: Пантелеев, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 214 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Клинические особенности туберкулеза у больных ВИЧ-

инфекцией

3.1. Структура клинических форм туберкулеза у больных ВИЧ-

инфекцией

3.2. Туберкулез множественной локализации у больных ВИЧ-инфекцией

3.3. Поражение органов грудной клетки у больных с туберкулезом множественной локализации
3.4. Результаты сопоставления прижизненного и посмертного выявления туберкулеза множественной локализации
3.5. Критерии раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ-
инфекцией
3.6. Бактериовыделение при туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией
Глава 4. Аутопсийные исследования при туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией
4.1. Анализ аутопсийного материала больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
4.2. Анализ аутопсийных находок по отдельным локализациям
туберкулеза
Глава 5. Клиническое течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5.1. Характеристика обострений туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5.2. Характеристика рецидивов туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5.3. Клинические аспекты патогенеза генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

5.3.1. Этапы генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5.3.2. Генерализация туберкулеза органов дыхания по преимущественно лимфогенному типу
5.3.3. Генерализация туберкулеза органов дыхания по преимущественно гематогенному типу
5.3.4. Гематогенная генерализация туберкулеза, впервые выявленного на лимфогенном этапе
5.3.5. Генерализация туберкулеза органов дыхания с последовательной сменой лимфогенной и гематогенной этапов
5.3.6. Характеристика больных с туберкулезом органов дыхания без генерализации
5.3.7. Характеристика туберкулеза, впервые выявленного на этапе лимфогенной генерализации
5.3.8. Характеристика туберкулеза, выявленного на этапе гематогенной генерализации
5.3.9. Сравнительная характеристика этапов генерализации туберкулеза у
больных ВИЧ-инфекцией
Глава 6. Применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
6.1. Эффективность лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на фоне комплексного лечения ПТП и ВААРТ
6.1.1. Общая эффективность применения ВААРТ у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
6.1.2. Эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного уровня СЭ4-лимфоцитов в начале антиретровирусной терапии
6.1.3. Эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в зависимости от длительности туберкулезного процесса

6.1.4. Эффективность лечения у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в зависимости от распространенности туберкулезного процесса
6.1.5.Эффективность применения комбинированной противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в зависимости от социальных и демографических показателей
6.1.6. Эффективность комбинированного лечения больных основной группы и группы сравнения в зависимости от лекарственной чувствительности МВТ
6.1.7. Эффективность комплексного лечения больных основной группы в зависимости от сроков применения ВААРТ относительно начала противотуберкулезной терапии
6.2. Применение ВААРТ до и после выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
6.3. Сравнительный анализ случаев «летального исхода» у больных основной группы и группы сравнения
6.4. Отдаленные результаты наблюдения больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
6.5. Эффективность применения ВААРТ у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
6.6.Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
6.7. Побочные эффекты ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и
туберкулезом
Глава 7. Применение преднизолона у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
7.1. Эффективность применения преднизолона у больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
7.2. Влияние преднизолона на основные показатели системы крови у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

показано, что ВСВИ связан с повышением уровня активированных туберкулин-специфических CD4-T-iaieTOK памяти.
Частота туберкулез-ассоциированного ВСВИ колеблется от 2 до 37% (Bourgarit А., 2006; Park W.B., 2007). Средний срок развития ВСВИ составляет шесть месяцев от начала ВААРТ и его развитие не зависит от задержки начала ВААРТ до окончания интенсивной фазы лечения туберкулеза (Baalwa J., 2008). Факторами риска развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета являются высокий уровень вирусной нагрузки ВИЧ и низкий уровень С04-лимфоцитов до начала терапии, быстрое снижение ПЦР ВИЧ при начале ВААРТ, раннее начало ВААРТ после перенесения оппортунистических инфекций. (Michailidis С., 2005; Seddiki N., 2009; Valin N., 2010). Факторами риска развития туберкулез-ассоциированного ВСВИ являются раннее начало ВААРТ относительно инициации противотуберкулезной терапии, что долгое время рассматривалось как причина, обуславливающая необходимость задержки начала ВААРТ (Breen R.A., 2004; Breton G., 2004; Burman W., 2007). При этом в доступной литературе не рассматриваются факторы риска развития ВСВИ, связанные с характером туберкулезного процесса у больных ВИЧ-инфекцией.
Клинические проявления туберкулез-ассоциированного ВСВИ детально описаны лишь в нескольких работах. При анализе КТ-изменений, появляющихся у больных с туберкулез-ассоциированным воспалительным синдромом восстановления иммунитета, установлено, что в 73% случаев отмечается увеличение лимфатических узлов с центральным некрозом. При этом автор отмечает более частое вовлечение абдоминальных (70%), внутригрудных (36%) и подмышечных лимфатических узлов (40%) (Rajeswaran G., 2006).
Для лечения туберкулез-ассоциированного ВСВИ применяется преднизолон в дозе 0,5 мг/кг в течение первых 2 недель и далее 0,25 мг/кг в течение 2 недель. У пациентов, получавших преднизолон, отмечается более