Дифференциальная диагностика оститов туберкулезной и БЦЖ-этиологии у детей

• Автор: Камаева, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ - БЦЖ-ОСТИТЫ. ИСТОРИЧЕСКИЕ, ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (обзор литературы)
1.1. Общая эпидемиологическая ситуация по оститам туберкулезной этиологии
1.2. Специфическая профилактика туберкулёза - вакцинация
1.3. Осложнения БЦЖ вакцинации
1.4. Костно-суставной туберкулез
1.4.1. Туберкулёз позвоночника
1.4.2. Туберкулёз тазобедренного сустава
1.4.3. Туберкулёз коленного сустава
1.5. Диагностика костно-суставного туберкулёза
1.6. БЦЖ-оститы
1.7. Проблемы диагностики БЦЖ-оститов
1.8. Молекулярно-генетические методы исследования и их применение для видовой идентификации микобактерий туберкулёзного комплекса
1.9. РЕЗЮМЕ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материалов исследования
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Метод клинико-лабораторного исследования
2.2.2. Метод рентгенологического исследования
2.2.3. Метод морфологического исследования операционных биоптатов костной ткани
2.2.4. Метод бактериологического исследования
2.2.5. Молекулярно-генетические методы выявления ДНК М.bovis BCG в клиническом материале
2.2.6. Техническое обеспечение и характеристика статистических методов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ С ОСТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И ВНУТРИГРУДНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Социально-экономическое положение детей
3.3. Эпидемиологические аспекты и характер выявления заболевания
3.4. Особенности специфической противотуберкулёзной профилактики -вакцинации детей
3.5. Характер туберкулиновой чувствительности у детей
3.6. РЕЗЮМЕ
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕМОРБИДНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТИТАМИ И ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1. Характеристика пренатального периода
4.2. Характеристика интранатального периода
4.3. Характеристика постнатального периода
4.4. Характеристика состояния здоровья детей
4.5. РЕЗЮМЕ
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТИТОВ БЦЖ-ЭТИОЛОГИИ, ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОСТИТОВ И ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
5.1. Сравнительная характеристика симптомов общей воспалительной реакции у детей с оститами БЦЖ-этиологии, туберкулёзными оститами и туберкулёзом органов дыхания

5.2. Течение костно-деструктивного процесса у детей
5.3. Характеристика оперативного лечения
5.4. Результаты молекулярно-генетических методов исследования
5.5. Заболеваемость БЦЖ-оститами детей Свердловской области
5.6. Клинические примеры случаев БЦЖ-оститов
5.6. РЕЗЮМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АЛГОРИТМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ И БЦЖ-ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Финляндии за 15 лет было зарегистрировано 128 поствакцинальных оститов, фактором риска возникновения которых была названа вакцинация БЦЖ в первые месяцы жизни ребёнка, а также во время инкубационного периода острых инфекционных заболеваний, особенно кори [40].
Иммунногенные свойства БЦЖ обеспечиваются остаточной вирулентностью, которая генетически детерминирована. В 70-х годах прошлого столетия усилившаяся остаточная вирулентность вакцинного штамма Гётенбург (произведённого в Дании в 1971г.) привела к увеличению частоты БЦЖ-оститов в Финляндии и Швеции, где данный штамм использовался, до 1 случая на 3000 вакцинаций, что послужило причиной замены штамма Гётенбург на штамм Копенгаген 1331. В Чехословакии в 80-х гг. частота оститов увеличилась в несколько раз, составив 3,5 на 100000 вакцинаций после замены штамма Prague на российский штамм вакцины БЦЖ [3, 47, 76, 171, 189, 193, 201].
Согласно Приказу Минздрава России от 22 ноября 1995г. №324 и указания Минздрава России от 6 июня 1994г. №13—01/13—20 при Российском НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России (в настоящее время - НИИ ФП ММА им. И.М. Сеченова) создан Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцинации. Все случаи осложнений после прививки вакциной БЦЖ у детей и подростков Российской Федерации регистрируются и анализируются в данном центре.
В 2004г. в России по данным Федерального регистра при сравнении с показателями 1995г. отмечен рост количества оститов с 0,5 до 2% от общего числа поствакцинальных осложнений. Всего за 2003-2004гг. на 36 различных регионах страны было зарегистрировано 43 случая БЦЖ-оститов, что оказалось почти в 2 раза больше, чем в предыдущие 3 года (2000-2002гг.). Средний показатель частоты костных поствакцинальных осложнений составил 6,62 на 100000 вакцинированных новорождённых, что существенно