Клинико-рентгенологические особенности течения туберкулеза легких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами M. tuberculosis.

• Автор: Степанова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 41 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1. Туберкулёз лёгких, вызванный лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis — актуальная проблема фтизиатрии.
1.2. Современная диагностика туберкулёза лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis.
1.3. Клинико - рентгенологическая характеристика и эффективность лечения туберкулёза лёгких, вызванного лекарственноустойчивыми штаммами М. tuberculosis.

ГЛАВА II Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III Результаты собственных исследований.

3.1. Частота и структура туберкулёза лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis в Астраханской области за 2007 - 2009гг.
3.2. Клинические и рентгенологические особенности туберкулёза лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis.
3.3. Особенности системной организации сыворотки крови больных туберкулёзом лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми и

лекарственно-чувствительными штаммами М. tuberculosis.
3.4. Структурно-оптические маркеры
склерозирования и уровень аутоантител к коллагену 3 типа у больных туберкулёзом лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми и лекарственно-чувствительными штаммами М. tuberculosis.
ГЛАВА IV Эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis.
4.1. Эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких, вызванного лекарственноустойчивыми штаммами М. tuberculosis.
4.2. Прогнозирование риска развития лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Туберкулёз - распространенное социально зависимое инфекционное заболевание. Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в последней декаде прошлого столетия, распространение ВИЧ — инфекции и микобактерий туберкулёза (МВТ), устойчивых к лекарствам, обостряют проблему борьбы с туберкулёзом (М.И. Перельман, 2007 г.).
Лекарственно-устойчивый туберкулёз - актуальная проблема фтизиатрии. Это связано с небольшим количеством противотуберкулезных препаратов, развитие резистентности МВТ к которым существенно снижает эффективность химиотерапии (В.Ю. Мишин с соавт., 2002 г.).
По данным ВОЗ (2007г.) Российская Федерация является страной с одним из самых высоких уровней распространенности туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ - ТБ). МЛУ - ТБ - это настоящая дилемма для мирового здравоохранения, так как всё больше случаев транснационального распространения данного заболевания регистрируется далеко за пределами эпидемически горячих точек.
Заболеваемость туберкулёзом в РФ в 2008 году составила 67,7 на 100000 населения, в г. Астрахани - 72,6, по области - 74,8. МЛУ МВТ у впервые выявленных больных (процент к бактериовыделителям) в РФ определялась в 2008 - 9,9%, в Астраханской области - 20,9%. Тогда как в 2004 году МЛУ МВТ определялась в 8,9% (Е.Н. Стрельцова, 2005 г.).
Лекарственно - устойчивый туберкулёз регистрируется более чем у 20 % впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких (В.И. Голышевская, 2001 г.).
В современной эпидемиологической ситуации по туберкулёзу существенное значение приобретают относительно новые факторы лекарственной устойчивости возбудителя: частота первичной лекарственной

ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
В соответствии с поставленными задачами обследовано 281 больной туберкулёзом лёгких, лечившихся стационарно в ГУЗ ОПТД г. Астрахани в период 2007 - 2009гг.
Из них с лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких (ЛУ ТБ) - 189 больных, 64 больных с лекарственно-чувствительным туберкулёзом (ЛЧ ТБ) и 28 больных туберкулёзом, где ЛУ МВТ нами предполагалась по ряду признаков (контакт с больным, выделяющим ЛУ МБТ, лица БОМЖ, освобожденные из пенитенциарных учреждений, больные с неэффективным лечением по 1,2а и 3 режимам химиотерапии, с неадекватным лечением на предыдущих этапах, перерывами в лечении).
Общая характеристика больных ЛУ ТБ
Проанализировано 189 историй болезни больных туберкулёзом лёгких, вызванным лекарственно-устойчивыми МБТ. Больные в возрасте от 15 до 60 лет, находящихся на лечении в лёгочных отделениях Областного противотуберкулёзного диспансера г. Астрахани в 2007 - 2009гг (табл.1).
Таблица
Возрастная структура больных ЛУ ТБ
Возраст Число больных 2007 2008 2
абс % абс % абс % абс %
15-18 12 6,3 4 2,1 5 2,6 3 1,
19-25 38 20,1 3 1,6 14 7,4 21 11,
26-35 49 25,9 8 4,2 23 12,2 18 9,
36-45 41 21,7 13 6,9 18 9,5 10 5,
46-55 36 19 7 3,7 14 7,4 15 7,
56 и старше 13 6,9 4 2,1 2 1,1 7 3,
Всего 189 100 39 20,6 76 40,2 74 39,