Особенности перименопаузальных нарушений у больных туберкулезом

• Автор: Айдамирова, Раиса Мусаевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 3 ил.

I ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И СОСТОЯНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА В ПЕРИОД УГАСАНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Нейрогуморальная регуляция женского организма в период климактерия

1.3. Состояние органов репродуктивной системы, патогенез, диагностика' и лечение гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинические особенности перименопаузального периода у женщин, страдающих туберкулезом
3.2. Результаты ультразвукового исследования органов малого

3.3. Особенности гормонального статуса и результаты гистологического исследования эндометрия
3.4. Тактика ведения женщин перименопаузального возраста с сопутствующим туберкулезом
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ антибактериальная терапия
АГЭ атипическая гиперплазия эндометрия
АМК ациклические маточные кровотечения
АгГнРГ агонисты гонадотропин рилизинг-гормона
АТ активный туберкулез
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
вэ внутренний эндометриоз
гпэ гиперпластический процесс эндометрия
гэ гиперплазия эндометрия
гсг гистеросальпингография
згт заместительная гормональная терапия
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
лг лютеинизирующий гормон
мм миома матки
МВТ микобактерии туберкулеза
ООН Организация Объединенных Наций
омт органы малого таза
птт противотуберкулезная терапия
ПЦР полимеразная цепная реакция
пэ полип эндометрия
РДВ раздельное диагностическое выскабливание
РЭ рецепторы эстрадиола
РП рецепторы прогестерона
ттг тиреотропный гормон
Т4 тироксин
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования
Туберкулез в Российской Федерации, несмотря на определенную стабилизацию эпидемиологической ситуации в последние годы, продолжает оставаться одной из ведущих медико-социальных проблем [50,104,112,161] в силу достаточно высокой частоты этого заболевания; появления значительного числа больных с устойчивостью микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам и сочетанными формами поражения. Заслуживает особого внимания тот факт, что в настоящее время отмечается возрастание удельного веса женщин среди больных туберкулезом органов дыхания, а в структуре внелегочного туберкулеза преобладают женщины (57-62%) [27,71].
По данным некоторых авторов [21,31,42,46,48,49,106,147], у женщин, страдающих туберкулезом, независимо от локализации поражения, имеют место выраженные нарушения функционального состояния яичников и более высокая частота (по сравнению с популяцией) гормонозависимых заболеваний женской половой сферы. Публикации последних лет [31,33,36,48,133] посвящены изучению особенностей клинического течения гормонообусловленных гинекологических заболеваний, гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, страдающих туберкулезом.
В доступной литературе мы не нашли отражения особенностей перименопаузального периода (45-55 лет) у пациенток с различными локализациями специфического поражения. Вместе с тем, именно этот период жизни женщин характеризуется выраженной перестройкой нейроэндокринной системы, обусловленной началом процесса угасания функциональной активности яичников, что сопровождается значительным повышением частоты гиперпластических процессов эндометрия как возможной основы для формирования злокачественных новообразований [2,15,18,23,43,47,126,142].

оболочки тела матки является лечебным мероприятием. Дальнейшая консервативная терапия или оперативное лечение представляют собой профилактику рецидивов заболевания [2,11,23,39,47,59,210].
При выборе метода терапии учитывается морфологическая характеристика гиперплазии, возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие или отсутствие сопутствующей экстрагенитальной патологии, тяжесть ее течения [59,185].
С учетом особенностей гормонального гомеостаза при ГПЭ в пременопаузе назначение гормональных препаратов является патогенетически; обоснованным: Поэтому гормонотерапия традиционно является основным компонентом комплексного лечения больных с этой патологией в пременопаузальном возрасте [90,122,237,264].
Основой гормонотерапии являются:
- прямое действие - торможение и подавление - процессов; пролиферации эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям в нем, имеющим, однако, обратимый характер;
- опосредованное действие — подавление выделения гонадотропных гормонов гипофиза,, приводящее к торможению стероидогенеза'в яичниках, т.е. воспроизведение медикаментозной; менопаузы и/или индукции гипоэстрогении, которое тоже может быть обратимо [22,24,31,41,69,77,80;88,91,102,105,111,134,144,148].
Для консервативного лечения ГПЭ в пременопаузе могут быть использованы 4 основные группы препаратов:
- прогестгты;
- комбинированные оральные контрацептивы;
- антигонадотропные препараты;
- агонисты гонадолиберина.
Выбор гормонального- препарата, схема и длительность лечения определяются необходимостью сохранения ритмичной