Оптимизация выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и прогнозирование распространенности сочетанной патологии на примере Кемеровской области

• Автор: Конончук, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 204 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМА СОЧЕТАНИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, туберкулезу их сочетанное взаимовлияние в мире, России, Сибири и Кемеровской области

1.2. Патогенез сочетанной инфекции

1.3. Клиника и диагностика сочетанной инфекции

1.4. Данные иммунологических исследований при сочетанной инфекции

1.5. Морфологические изменения при сочетанной инфекции

1.6. Профилактика и выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
1.7. Лечение больных и прогноз при сочетанной инфекции
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования. Объекты и виды исследований. Характеристика изученных групп
2.2. Методы анализа эпидемиологической обстановки
2.3. Методы обследования больных
2.4. Оформление диагнозов
2.5. Методы лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и без нее
2.6. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ИХ СОЧЕТАНИЮ, СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГНОЗНЫХ МОДЕЛЕЙ
3.1. Динамика и тенденции основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, ВИЧ-инфекции и сочетанной патологии в

Кемеровской области
3.2. Состав впервые выявленных больных сочетанной инфекцией в
динамике
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЫЯВЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ В ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ
4.1. Характер течения туберкулеза и ВИЧ-инфекции у больных выделенных групп
4.2. Анализ методов выявления туберкулеза в группах наблюдения
4.3. Анализ результатов обследования больных в группах
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОСТИ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНОГО ОДНОЙ ИЗ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ НА ОСНОВЕ ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА
5.1. Формирование групп наблюдения больных по социальным факторам и выявлению туберкулеза
5.2. Формирование групп наблюдения больных по характеру течения туберкулеза и ВИЧ-инфекции
5.3. Формирование групп наблюдения больных по результатам
клинико-лабораторного обследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ... БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза АРВП - антиретровирусный (ые) препарат (ы)
APT - антиретровирусная терапия
ACT — аспарагиновая аминотрансфераза
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛУ - лекарственная устойчивость
МВТ - микобактерии туберкулёза
МЛУ — лекарственная устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно
ОЛС — общая лечебная сеть ПТД - противотуберкулезный диспансер ПТП - противотуберкулезные препараты ПЦР - полимеразная цепная реакция ТБ - туберкулёз
УИН - учреждения исполнения наказаний

зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции). У лиц, выделяющих мокроту, проводят ее исследование на наличие МБТ. Также больному рекомендуют при появлении симптомов, характерных для туберкулеза, немедленно явиться к фтизиатру для обследования [15, 18,36,54].
Рабочей Группой Высокого Уровня по туберкулезу в РФ на ранних стадиях ВИЧ-инфекции для выявления туберкулеза рекомендуется проводить внеочередные и плановые обследования. Внеочередные осмотры следует проводить: при установлении диагноза ВИЧ-инфекции, при появлении симптомов подозрительных на туберкулез, а так же при контакте с больным туберкулезом, освобожденным из мест лишения свободы. Плановые обследования предусматриваются при прохождении систематических медицинских осмотров в центрах СПИДа, ГУФСИН, лечебно-профилактических учреждениях и др., особое внимание при этом уделяется лицам, имеющим постоянный контакт с больными туберкулезом [58, 74].
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции показания к внеочередным и плановым обследованиям расширяются. Внеочередным осмотрам фтизиатра подлежат лица, имеющие легочную патологию, генерализованное заболевание, длительную лихорадку неясной этиологии. В плановом порядке систематические медицинские осмотры показаны лицам, с положительной реакцией на туберкулин, перенесшим туберкулез. Частота осмотров и объем обследования на поздних стадиях ВИЧ-инфекции определяются степенью риска заболевания туберкулезом [36, 40, 54, 58].
Профилактическое лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией рекомендуется с целью снижения риска туберкулеза в результате первичного инфицирования и реактивации инфекции (первичная профилактика) и во-вторых, предотвращения наступление рецидивов туберкулеза (вторичная профилактика). ВОЗ и ЮНЭЙДС рекомендуют проводить профилактическое лечение ВИЧ-инфицированных с положительной туберкулиновой пробой после исключения у них активного туберкулеза. При невозможности проведе-