Комплексное прогнозирование характера течения и исходов инфильтративного туберкулеза легких

• Автор: Дударова, Татьяна Пименовна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХАРАКТЕРА

ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Организация исследования

2.1.1. Критерии отбора больных

2.1.2. Распределение больных по изучаемым группам

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы оценки рентгенологических и клинических 38 проявлений инфильтративного туберкулеза легких
2.2.2. Клинико-гематологические методы исследования
2.2.3. Оценка выделения МЛиЬегсиїозіз с мокротой
2.2.4. Клинико-биохимические методы исследования
2.2.5. Клинико-психологические методы исследования
2.2.6. Методы статистического анализа
Глава 3. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПРИ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 .Выявление предикторов закрытия полостей распада в 43 туберкулезных инфильтратах в динамике консервативного лечения инфильтративного туберкулеза легких
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДИКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ 54 ПОТРЕБНОСТИ ВО ФТИЗИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И КОМПЛАЕНТНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ТОРАКАЛЬНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1 .Выявление предикторов потребности во 54 фтизиохирургической помощи в процессе консервативного лечения инфильтративного туберкулеза легких
4.2.Прогнозирование комплаентности пациентов, у 68 которых возникли показания к фтизиохирургическим вмешательствам в динамике консервативного лечения инфильтративного туберкулеза легких
4.3.Интегральный анализ предикторов неэффективности 75 комплексного лечения инфильтративного туберкулеза
легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, наиболее часто используемых в работе.
БОИ - большие посттуберкулезные изменения ДК - диеновые коньюгаты ПР - полость распада
ИТЛ - инфильтративный туберкулез легких
КД - кетодиены
ЛТ - личностная тревожность
МОИ - малые посттуберкулезные изменения
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
НГ- нейтрофильные гранулоциты
ШДБ - шкала депрессии Бека
ОСХ- опросник Спилбергера-Ханина
СВО - системный воспалительный ответ
ПХЛ - показание к хирургическому лечению
БПХЛ- без показаний к хирургическому лечению
ПОЛ-АОЗ - перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита
СТ - сопряженые триены
ТС - тревога ситуативная
КЖ - качество жизни
ФОГ - флюорографическое обследование
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦП - церулоплазмин
КА - коэффициент атерогенности
ХС-ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности А - иммуноглобулин А в - иммуноглобулин Ц 111Ф — щелочная фосфатаза а-ТК - альфа-токоферол

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В начале третьего тысячелетия туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций и является глобальной проблемой здравоохранения ["Глобальная борьба с туберкулезом в 2009 г." ВОЗ 2009; информационный листок "Туберкулез - новые факты 2009" ВОЗ/Партерство "Остановить туберкулез" (материалы пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, 24.03.2010); "Туберкулез. Информационный бюллетень №104". ВОЗ, май 2010 г.].
При некоторой стабилизации показателей заболеваемости и смертности в современный период ситуация по туберкулезу в Российской Федерации сохраняется напряженной [Вартанян Ф. Е., Шаховский К. П., 2002; Перельман М. И., 2007; Jodlee F., 1993; Snider G.L., 1997; Snyder D.C. et al., 1997; Nelson L.J., Wells C.D., 2003; Dye C., 2006; Raviglione М., Uplekar M.W., 2006; Скачкова Е.И., 2009; Шилова M.B., 2010; Белиловский E.M., Борисов
С.Е. и др., 2011].
Согласно оценке ВОЗ в России регистрируют 2,2% всех новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в мире, и 38,1% случаев, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ [ Kochi А., 2001; Fattorini L. et al., 2007; Shah N.S. et al., 2007; Стаханов В.A. и др., 2009; Vree M. et al., 2007; «Global tuberculosis control - surveillance, planning, financing», WHO Report, 2008 ].
По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2010 году ежедневно проводилось скрининговое фтизиатрическое (ФОТ) обследование 250 тыс. человек. При этом, ежесуточно, в среднем в 300 случаях был выявлен туберкулез. Ежедневно в России 240 больных излечиваются от туберкулеза, 24 - прерывают фтизиатрическое лечение и 60 пациентов погибают в результате данного заболевания. Туберкулез является ведущей причиной

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач работы было проведено проспективное, когортное исследование, направленное на выявление предикторов, характера течения и исходов инфильтративного туберкулеза легких в соответствии с дизайном «случай-контроль» [Флетчер Р, Флетчер С, Вагнер Э., 1998].
Работа выполнялась в 2007-2011 гг. на кафедре фтизиатрии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на базе отделений ГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и ГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер №6» г.Челябинска. План исследования соответствовал положениям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) последнего пересмотра (Сеул, Корея, октябрь 2008 г.) с учетом пояснительных записок к параграфам 29 (Вашингтон, 2002 г.) и 30 (Токио, 2004 г.) [World Médical Association Déclaration of Helsinki: Ethical Principles for Médical Research lnvolving Human Subjects, October 2008] и был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Протокол №14 от 08.12.2011 г.).
2.1. Организация исследования
Отбор больных для исследования осуществлялся в соответствии с клиническими критериями включения и исключения. Для исследования было отобрано 103 больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада (А15. и А16. по МКБ-10), поступивших для проведения фазы интенсивной химиотерапии в терапевтические отделения ГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и ГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер №6» г.Челябинска. От всех