Туберкулемы легких в условиях региона Крайнего Севера на примере Якутии (патогенез, морфология, клиника, лечение)

• Автор: Винокуров, Иннокентий Иннокентьевич
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 227 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Обзор литературы. Современные представления о патогенезе,

клинике и лечении туберкулем легких

1. Патогенез туберкулем легких

1.1 .Частота формирования туберкулем легких

1.2.Особенности патогенеза типов туберкулем легких

1.3.Влияние иммуногенетических и биохимических факторов

на патогенез туберкулем легких

2.Клинические проявления туберкулем легких

3.Тактика лечения больных с туберкулемами легких

ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методы
исследования
1. Характеристика клинического материала
2. Методы исследования
3. Экспериментально-клинические исследования
3.1 .Экспериментальные исследования
3.2.Клинические исследования
ГЛАВА 3. Особенности патогенеза, морфологии и клиники
туберкулем легких в условиях региона Крайнего Севера на примере Якутии
3.1. Частота выявления туберкулем легких у жителей
региона Крайнего Севера
3.2. Особенности патогенеза туберкулем легких
в условиях региона Крайнего Севера
3.3.Особенности морфогенеза туберкулем легких
у больных коренного населения Крайнего Севера
3.4.Особенности морфогенеза туберкулем легких у больных пришлого населения Крайнего Севера
3.5.Морфологические характеристики туберкулем легких
3.6. Клинические проявления туберкулем легких
ГЛАВА 4. Клинико-морфологическое обоснование тактики лечения
больных с туберкулемами легких

4.1. Особенности течения туберкулеза на фоне лечения больных
с туберкулемами легких в условиях Крайнего Севера
4.2.Клинико-морфологическое обоснование показаний
к хирургическому лечению больных с туберкулемами легких
4.3.Иммуногенетические и биохимические критерии определения оптимальных режимов химиотерапии и сроков хирургического лечения у больных с различными типами туберкулем легких
4.4. Новые методы интенсивной химиотерапии и хирургического лечения больных с туберкулемами легких
4.4.1.Новый метод проведения интенсивной химиотерапии у больных с туберкулемами легких
(клинико-экспериментальное исследование)
4.4.2.Разработка нового метода хирургического лечения больных с туберкулемами легких, осложненных пневмотораксом и эмпиемой плевры
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты оздоровления больных при клиникоморфологическом обосновании тактики лечения туберкулем легких
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список основных сокращений
НЬА - человеческий лейкоцитарный антиген
МДА - малоновый диальдегид
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТП - противотуберкулезные препараты
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
ТТФ - точный тест Фишера
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ИФА - иммуноферментный анализ
1% - иммуноглобулин
Н - изониазид
Я - рифампицин
Z - пиразинамид
Е - этамбутол

генетических маркеров на патогенез клинических форм туберкулеза [22, 115, 139, 147].
Наряду с генетическими факторами разработаны и биохимические показатели (малоновый диальдегид, серотонин и гистамин), которые позволяют оценить не только характер туберкулезного процесса и особенности его инволюции, но и сроки формирования фиброза в легочной ткани.
По наблюдениям И. И. Черкашиной (1991) установлено, что у больных с туберкулемами легких в фазе прогрессирования отмечено достоверное повышение содержания малонового диальдегида (МДА), гистамина и гаптоглобина. При этом у больных с туберкулемами без признаков активности выявлено снижение уровня МДА, гистамина, гаптоглобина при повышенном содержании в крови серотонина. И. А. Волчегорский с соавторами (2008) и 8. ¥. Ьискеу (2002) отмечают, что анализ исходных показателей системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) позволяет осуществить достоверный прогноз закрытия полостей распада с начала интенсивной химиотерапии у больных туберкулезом легких, в том числе и у больных с туберкулемами. Вместе с тем, также остаются не изученными особенности изменений биохимических показателей в зависимости от сроков и интенсивности образования фиброза в легочной ткани у больных с туберкулемами легких, проживающих в условиях Крайнего Севера [20, 21, 29, 93, 137, 265].
Таким образом, до сих пор остается актуальным и недостаточно решенным вопрос об особенностях влияния генеза и течения туберкулеза на варианты клинико-морфологических проявлений туберкулем легких. В последние годы по данным литературы как отечественные, так и зарубежные исследователи значительно отошли от изучения патогенеза туберкулем. Если появляются публикации о проблемах туберкулем, то преимущественно они посвящены к вопросу тактики лечения больных. Редкими становятся