Туберкулезный плеврит у лиц пожилого и старческого возраста в современных условиях

• Автор: Лушникова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
3.1. Этиологическая структура и диагностика плевральных выпотов, эпидемиология туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста
3.2. Особенности выявления и клинических проявлений туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста
3.3. Особенности иммунитета у больных туберкулезным экссудативным плевритом пожилого и старческого возраста
3.4. Патоморфоз туберкулезного экссудативного плеврита у больных пожилого и старческого возраста за период с 1979 г. по 2008 г
Глава 4. СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
4.1. Диагностика туберкулезного экссудативного плеврита методом внутрикожной торакальной туберкулиновой пробы
4.2. Эффективность внутриплеврального введения препарата мекси-дол у больных туберкулезным экссудативным плевритом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
ВКТТП внутрикожная торакальная туберкулиновая проба
ВПТ11ІІ внутриплевральная туберкулино-провокационная проба
ДУ диспансерный учет
ЗПВ застойный плевральный выпот
ИФА иммуноферментный анализ
ЛУ лекарственная устойчивость
МВТ микобактерии туберкулеза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
ОЛС общая лечебная сеть
ОПВ опухолевый плевральный выпот
ОПИ остаточные плевральные изменения
ПВ плевральный выпот
ППЭП парапневмонический экссудативный плеврит
ГТСВ пожилой и старческий возраст
ПТК первичный туберкулезный комплекс
РПВ редкие причины выпота
ТП травматический плеврит
ТЭП туберкулезный экссудативный плеврит
ЭГКГ эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы
Ыаг удельное количество гранулем на площади среза плевры - гр / мм
Иаггк удельное количество гранулем с казеозным некрозом на площади
среза плевры - к / мм2 Ыагк удельное количество гранулем с гигантскими клетками на площади
среза плевры - гк / мм2 Иуг удельное количество гранулем в объеме плевры - гр / мм
8аг удельная площадь гранулем на площади среза плевры - мм2 / мм

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В настоящее время эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной (В.В. Ерохин,
В.В. Пунга, Л.П. Капков, 2004; Е.М. Белиловский и др., 2009; М.В. Шилова, 2007, 2009). Отмечается значительный рост заболеваемости и распространенности туберкулеза органов дыхания, увеличивается доля тяжелых и быстропрогрессирующих форм туберкулеза легких и плевры, растет заболеваемость туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста (Н.М.' Корецкая, 2003; М.А. Ка-рачунский, 2003; Л.П. Капков, 2004; М.В. Шилова, 2007; Е.М. Белиловский и др., 2009; М.И. Перельман, 2010; Н.С. Тюхтин, В.В. Ерохин, 2010).
В клинической структуре туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных в возрасте 18 лет и старше туберкулезный экссудативный плеврит составляет 6 - 12% в,виде самостоятельной формы и в 2 - 15% случаев сочетается с другими, формами туберкулеза (B.C. Гавриленко, 1998; H.H. Дро-бот, 1999; О.Б. Нечаева и соавт., 2005; В.Ю. Мишин и соавт., 2004).
В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости туберкулезным плевритом, повысилось количество больных эмпиемой плевры (H.H. Пи-роцкий, 2000; Г.В. Диденко, 2003; Н;А. Стогова, Н.С. Тюхтин, 2007). У больных пожилого и старческого возраста в структуре плевральных выпотов различной этиологии отмечен рост доли туберкулезного плеврита с 11% до 17% (H.A. Стогова, 2002).
Вместе с тем, диагностика туберкулезного плеврита в условиях общей лечебной сети характеризуется высокой частотой диагностических ошибок, что приводит к позднему поступлению больных в противотуберкулезный диспансер (В.А. Соколов, 1998; A.A. Варин, 2003; Н.Е. Казимирова, 2005; H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин, 2004, 2007; А.Е. Ширинкина и соавт., 2009).
У лиц пожилого и старческого возраста трудности диагностики- туберкулезного плеврита обусловлены малосимптомным течением заболевания, наличием туберкулиновой анергии, наслаивающейся симптоматикой сопутствую-

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнялась в специализированном отделении плевральной патологии Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой, организованном по инициативе д.м.н., профессора
Н.С. Тюхтина в 1977 г.
Для этиологической диагностики плевритов и выявления частоты туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста на кафедре туберкулеза Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко создана компьютерная база данных на 6145 больных с плевритами различной этиологии, находившихся на обследовании и лечении в противотуберкулезном диспансере с 1979 по 1998 год (H.A. Стогова, 2002). Эта база была дополнена данными на 4119 больных, находившихся в отделении плевральной патологии Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера в 1999-2008 гг. Создана отдельная компьютерная база данных на 3627 больных пожилого и старческого из 10264 больных с плевральными выпотами различной этиологии.
В соответствии с поставленной целью и задачами все больные были распределены на группы (табл. 1):
I. Анализа возрастной и этиологической структуры плевральных выпотов проведен среди 10264 больных в возрасте от 6 до 92 лет за период с 1979 - 2008 гг.
II. Для анализа заболеваемости ТЭП всего населения Воронежской области и лиц ПСВ в 1998-2008 гг. использованы данные о численности населения, полученные в «Территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области (Воронежстат)».
III. Особенности клинических проявлений и диагностики изучены у 324 больных туберкулезным плевритом за период с 1998 по 2008 гг. По возрастно-